急性肝衰竭

毒素與藥物

• Xylitol（犬隻極度敏感）
• Acetaminophen（貓隻極度敏感）
• NSAID（特別是 Carprofen、Deracoxib）
• Amanita 蘑菇中毒
• Sago palm（Cycasin）

感染性

• 感染性犬肝炎（Canine adenovirus-1）
• 鉤端螺旋體感染（Leptospirosis）
• 全身性黴菌感染

其他

• 熱射病（heat stroke）
• 肝臟缺血（shock liver）
• 急性 Budd-Chiari 症候群

早期

• 急性嘔吐與食慾廢絕
• 嗜睡
• 黃疸

進展期

• 肝性腦病（定向障礙、流涎、癲癇）
• 凝血障礙（瘀斑、消化道出血）
• 腹水
• 低血糖
• 多器官衰竭

主要檢查

• 血液生化：ALT、AST 急速升高（常 >10 倍正常值）。膽紅素升高。低白蛋白。低血糖。BUN 降低。氨升高。
• 凝血檢查：PT、aPTT 延長。纖維蛋白原降低。凝血因子合成功能喪失為預後不良指標。

鑑別診斷

• 杜賓犬肝炎（Doberman Hepatitis）：杜賓犬好發，常為慢性肝炎急性失代償，影像肝臟多偏小；確診需切片與銅定量
• 貓慢性肝炎（Hepatitis Chronic Feline）：既往數週消瘦或間歇嘔吐較支持慢性肝病，但仍可急性失代償
• 黃麴毒素肝病（Aflatoxin Hepatopathy）：多隻同飼料動物同時發病較支持；臨床與生化表現和其他急性肝衰竭重疊，靠飼料檢測確認
• 先天性門體分流（Congenital Portosystemic Shunt）：多為幼齡、生長遲緩、餐後神經症狀；黃疸少見，肝酶多僅輕度上升，膽酸明顯升高
• 中暑（Heatstroke）：有高溫環境或劇烈運動史，就診時體溫常明顯升高，肝損傷與凝血異常隨後出現
• 敗血症（Sepsis）：多可找到感染病灶，SIRS 表現與白血球左移較支持；黃疸可來自敗血性膽汁滯留

原則

• 移除或治療病因
• 積極支持性治療
• 控制肝性腦病

一般處置

• 靜脈輸液維持灌注（避免乳酸林格氏液，使用 0.9% NaCl 或 Normosol-R）
• 低血糖矯正（Dextrose 2.5-5% 加入輸液）
• 凝血障礙處理（新鮮冷凍血漿 FFP）
• Vitamin K1 補充

分診急迫度

急迫・當日就診病情可能在 24-48 小時內惡化，需盡快評估與處置 (may deteriorate within 24-48h, prompt evaluation needed)

監測重點

• 精神/神經狀態（肝性腦病）・每日觀察・臨界 意識改變/行為異常
• 血糖・q4-6h（急性肝衰竭）・臨界 <60 mg/dL
• 肝指數 (ALT/ALP/Bilirubin)・每次回診
• 凝血功能 (PT/aPTT)・每次回診
• 白蛋白/膽汁酸・每 2-4 週

居家照護指示

• 遵從處方飲食（肝臟配方），避免高蛋白零食
• 觀察黃疸程度（牙齦、眼白、耳翼）
• 記錄精神狀態，特別注意異常行為

給藥方式（不含劑量）

• Lactulose 劑量調整以維持軟便（每日 2-3 次排便為目標）
• 肝臟保護劑 (SAMe/Ursodiol) 依醫囑時間給予

警訊（出現即回診）

• 黃疸加重
• 異常行為（頭壓牆、漫無目的走動）
• 癲癇發作
• 大量嘔吐或腹水增加

環境調整

• 安全環境（肝性腦病可能導致迷走）
• 避免高蛋白零食接觸

飲食管理・必要

• 肝臟處方飲食
• 限制蛋白質（僅肝性腦病時）
• 高品質蛋白質來源 + 支鏈胺基酸

活動限制

限制活動限制活動避免肝臟代謝負擔增加・肝指數穩定後漸進恢復

回診追蹤

• 首次回診5-7 天
• 後續回診2 週、1 月
• 檢驗複查ALT/ALP/GGT/Bilirubin、白蛋白、膽汁酸
• 影像複查腹部超音波
• 長期計畫慢性肝病每 2-3 月追蹤肝指數

監測頻率

• 生命徵象q4-6h
• 檢驗肝指數 (ALT/ALP/GGT/Bilirubin)/白蛋白/血糖/凝血 q24h
• 神經學狀態評估（肝性腦病徵兆）q6h
• 血糖 q4-6h
• 凝血時間監控

出院條件

• 精神狀態正常
• 可自行進食
• 肝指數趨勢下降
• 凝血功能穩定
• 無肝性腦病徵兆

臨床要點

• Acetaminophen對貓有極高毒性，微量即可致命
• N-Acetylcysteine是急性肝毒性的重要解毒劑
• 低血糖是急性肝衰竭的嚴重併發症，需頻繁監測
• 肝臟有強大再生能力，若能度過急性期可恢復功能
• 凝血障礙先於臨床黃疸出現

監測項目

• 凝血功能（每6-12小時）
• 血糖（每2-4小時）
• 肝臟酵素
• 血氨
• 神經學狀態
• 電解質

相關檢驗

• 低血糖：少見
• 低白蛋白血症：常見
• 血氨升高：少見
• PT延長：少見