黃麴毒素肝病

毒素來源

• 黃麴毒素 B1（毒性最強，致癌性最高）
• 黃麴毒素 B2、G1、G2
• 汙染的玉米、花生、穀物
• 受汙染的商業犬飼料

毒性機制

• 黃麴毒素 B1 經肝臟 CYP450 活化為環氧化物
• 環氧化物與 DNA、RNA、蛋白質共價結合
• 抑制蛋白質合成
• 導致肝細胞壞死與膽管增生
• 慢性暴露具致癌性（肝細胞癌）

早期

• 食慾下降
• 嗜睡
• 嘔吐
• 腹瀉

進展期

• 黃疸
• 腹水
• 凝血功能障礙（瘀斑、鼻出血）
• 肝腫大
• 多飲多尿
• 肝性腦病

主要檢查

• 飼料檢測：飼料中黃麴毒素定量分析（HPLC 或 ELISA 法）。FDA 容許犬飼料上限 20 ppb。
• 血液生化：ALT、AST 顯著升高。膽紅素升高。低白蛋白血症。凝血時間延長（PT、aPTT）。低血糖（嚴重肝衰竭時）。

鑑別診斷

• 鉤端螺旋體感染：多合併急性腎損傷（氮血症），可伴發燒與血小板減少，靠 MAT 或 PCR 確認
• 銅儲積性肝病急性發作：多見好發品種（貝林登梗、拉布拉多、杜賓），多有慢性肝病背景，靠肝臟切片銅定量確認
• 慢性肝炎（Chronic Hepatitis）：病程較長且多為單一犬隻發病，無同批飼料多犬發病史，需肝臟切片確認
• 木糖醇中毒（Xylitol toxicosis）：有誤食含木糖醇產品史，可先出現低血糖，24–72 小時內肝指數急升
• 蘇鐵中毒（Cycad (sago palm) toxicosis）：有啃食蘇鐵類植物史，早期多以嘔吐、出血性腹瀉為主，隨後出現肝衰竭

內科

• 立即停止可疑飼料
• 積極靜脈輸液支持
• 新鮮冷凍血漿（凝血因子補充）
• 肝性腦病管理（Lactulose、低蛋白飲食）
• 抗氧化劑（Vitamin E、Silymarin）

外科

• 通常不適用手術治療

分診急迫度

次急迫・近期門診穩定但需注意惡化徵兆，建議安排近期門診 (stable but monitor for deterioration, schedule near-term visit)

監測重點

• 精神/神經狀態（肝性腦病）・每日觀察・臨界 意識改變/行為異常
• 血糖・q4-6h（急性肝衰竭）・臨界 <60 mg/dL
• 肝指數 (ALT/ALP/Bilirubin)・每次回診
• 凝血功能 (PT/aPTT)・每次回診
• 白蛋白/膽汁酸・每 2-4 週

居家照護指示

• 遵從處方飲食（肝臟配方），避免高蛋白零食
• 觀察黃疸程度（牙齦、眼白、耳翼）
• 記錄精神狀態，特別注意異常行為

給藥方式（不含劑量）

• Lactulose 劑量調整以維持軟便（每日 2-3 次排便為目標）
• 肝臟保護劑 (SAMe/Ursodiol) 依醫囑時間給予

警訊（出現即回診）

• 黃疸加重
• 異常行為（頭壓牆、漫無目的走動）
• 癲癇發作
• 大量嘔吐或腹水增加

環境調整

• 安全環境（肝性腦病可能導致迷走）
• 避免高蛋白零食接觸

飲食管理・必要

• 肝臟處方飲食
• 限制蛋白質（僅肝性腦病時）
• 高品質蛋白質來源 + 支鏈胺基酸

活動限制

限制活動限制活動避免肝臟代謝負擔增加・肝指數穩定後漸進恢復

回診追蹤

• 首次回診5-7 天
• 後續回診2 週、1 月
• 檢驗複查ALT/ALP/GGT/Bilirubin、白蛋白、膽汁酸
• 影像複查腹部超音波
• 長期計畫慢性肝病每 2-3 月追蹤肝指數

監測頻率

• 生命徵象q4-6h
• 檢驗肝指數 (ALT/ALP/GGT/Bilirubin)/白蛋白/血糖/凝血 q24h
• 神經學狀態評估（肝性腦病徵兆）q6h
• 血糖 q4-6h
• 凝血時間監控

出院條件

• 精神狀態正常
• 可自行進食
• 肝指數趨勢下降
• 凝血功能穩定
• 無肝性腦病徵兆

預防

• 選擇信譽良好的商業飼料品牌
• 避免餵食發霉穀物或堅果
• 飼料適當儲存（低溫乾燥）
• 注意飼料召回通知

臨床要點

• ALT 升高不等於肝功能不全 — 膽汁酸和白蛋白才反映功能
• 肝銅蓄積：Bedlington Terrier 最常見，Labrador 也有遺傳傾向
• S-Adenosylmethionine (SAMe) 空腹投與效果最佳

監測項目

• ALT/AST/ALP/GGT
• 膽紅素
• 白蛋白
• 膽汁酸
• 凝血功能（PT/aPTT）
• 血氨

相關檢驗

• ALT (SGPT)：Elevated with hepatocellular injury
• 低白蛋白血症：常見
• 低血糖：常見