醛固酮分泌腫瘤

腫瘤類型

• 腎上腺皮質腺瘤（adrenocortical adenoma，較常見）
• 腎上腺皮質腺癌（adrenocortical carcinoma）
• 單側（最常見）或雙側

病理生理

• 醛固酮過量促進遠端腎小管鈉再吸收與鉀排泄
• 導致低鉀血症與代謝性鹼中毒
• 鈉與水滯留導致容積擴張性高血壓
• 腎素-血管張力素系統被抑制（低腎素）

與繼發性高醛固酮症的區別

• 原發性：腫瘤自主分泌，腎素降低
• 繼發性：低灌流狀態（心衰、肝硬化）刺激 RAAS，腎素升高
• 原發性：醛固酮/腎素比值升高

早期

• 低鉀血症導致肌無力（可能不明顯）
• 多飲多尿（腎小管對 ADH 反應下降）
• 輕度嗜睡

進展期

• 嚴重肌無力（腹側屈頸，ventroflexion，貓特徵性表現）
• 高血壓相關症狀（視網膜病變、失明）
• 步態不穩
• 食慾下降

晚期

• 嚴重低鉀血症導致呼吸肌無力
• 心律不整（低鉀相關）
• 高血壓性視網膜剝離與失明
• 腎臟損傷（高血壓性腎病）
• 心肌病變（高血壓性）

主要檢查

• 血清電解質：特徵性低鉀血症（K+ 通常 < 3.0 mEq/L）與正常至高鈉血症。代謝性鹼中毒。持續性低鉀血症且補充鉀仍難以矯正高度提示。
• 血漿醛固酮濃度：顯著升高（正常貓 < 194 pmol/L）。合併低腎素水平或低腎素活性。醛固酮/腎素比值升高。

影像

• 腹部超音波：腎上腺腫塊（單側或雙側）。正常貓腎上腺厚度 < 4.5 mm。對側腎上腺可能正常或萎縮。
• 腹部 CT 掃描：精確評估腫瘤大小、位置與血管侵犯。術前計畫。區分腺瘤與腺癌（不可靠）。

進階檢查

• 血壓測量（收縮壓通常 > 160 mmHg）
• 眼底檢查（高血壓性視網膜病變）
• 心電圖（低鉀相關變化：ST 段下降、U 波）
• 心臟超音波（高血壓性心肌病變評估）
• 尿液分析（低比重尿、蛋白尿）

鑑別診斷

• 貓甲狀腺功能亢進（Feline Hyperthyroidism）：多食消瘦、心搏過速並可觸及甲狀腺結節，血清總 T4 升高可區分
• 副甲狀腺功能亢進（Hyperparathyroidism）：生化以總鈣與離子鈣升高為主，少見低血鉀與頸部腹屈
• 嗜鉻細胞瘤（Pheochromocytoma）：同為腎上腺腫塊合併高血壓，血鉀多正常；靠血漿或尿 metanephrine 確認
• 慢性腎臟病（Chronic kidney disease）：腎臟縮小不規則較支持慢性腎病，但亦可有醛固酮升高，需合併腎素及腎上腺影像評估
• 腎上腺皮質功能亢進（庫欣氏症）（Hyperadrenocorticism）：常見多食、腹部膨大或對稱性脫毛，ALP 常升高，低血鉀較輕

原則

• 手術切除腫瘤為確定性治療
• 術前穩定電解質與血壓
• 單側腎上腺切除術
• 無法手術時使用醛固酮拮抗劑

一般處置

• 單側腎上腺切除術（adrenalectomy）：確定性治療
• 術後監測：電解質（術後可能出現暫時性低醛固酮）
• 無法手術者：終身 Spironolactone + Amlodipine + 鉀補充

分診急迫度

次急迫・近期門診穩定但需注意惡化徵兆，建議安排近期門診 (stable but monitor for deterioration, schedule near-term visit)

監測重點

• 飲水量/排尿量・居家每日記錄
• 體重・每次回診
• 肝腎功能・每 3-6 月

居家照護指示

• 嚴格按時給藥，不可自行調整劑量
• 定期回診監控荷爾蒙指標

給藥方式（不含劑量）

• 甲狀腺藥物固定時間給予

警訊（出現即回診）

• 大量飲水排尿（病情惡化）

環境調整

• 固定餵食時間

飲食管理・必要

• 甲低：適量碘
• 庫欣：維持理想體重

活動限制

適度限制規律適度運動有助血糖控制，避免劇烈運動（低血糖風險）・終身管理

回診追蹤

• 首次回診1-2 週
• 後續回診1 月、3 月
• 檢驗複查T4/fT4（甲狀腺）
• 長期計畫內分泌疾病每 3-6 月追蹤，劑量調整後 2-4 週覆驗

監測頻率

• 生命徵象q4h
• 檢驗入院基線 + 依臨床需求追蹤
• 血壓（甲狀腺/腎上腺疾病）

出院條件

• 進食正常
• 口服藥物耐受
• 飼主理解居家監控方法

監測項目

• 體重
• 飲水量/尿量

相關檢驗

• Blood Glucose：Variable depending on endocrine disorder
• HCO3升高(代謝性鹼中毒)：常見
• 蛋白尿：常見