澳洲牧羊犬癲癇

遺傳性神經元異常

• 多基因遺傳模式
• 神經元離子通道功能異常
• 興奮性/抑制性神經傳導失衡

神經生理機轉

• GABA抑制功能不足
• 谷氨酸興奮性增加
• 癲癇放電閾值降低

早期

• 全身性強直陣攣發作(grand mal)
• 發作前徵兆(數分鐘至數小時):焦慮、黏人、躲藏
• 發作持續30秒至2分鐘

進展期

• 發作頻率增加(每月數次)
• 發作後期(postictal):迷失定向、暫時失明、過度活動、飢餓
• 可能進展為群集性發作(24小時內≥2次)
• 癲癇重積狀態(持續>5分鐘,急症)
• 發作間期完全正常

主要檢查

• 排除性診斷：正常血液生化、CBC、T4、膽酸、氨,正常神經學檢查(發作間期)
• MRI：排除結構性病變(腦腫瘤、腦炎、腦血管病變、先天異常)
• 腦脊髓液分析：正常,排除發炎性或感染性疾病
• 發作日記：記錄發作日期時間、持續時間、嚴重度、誘發因素,評估治療反應

鑑別診斷

• 反應性癲癇(低血糖、肝性腦病變、電解質異常、中毒)：生化見低血糖、電解質異常或膽汁酸升高，或有中毒暴露史
• 結構性癲癇(腦腫瘤、腦炎、腦創傷)：多於 6 月齡前或 6 歲後初發，發作間期常有神經缺損；MRI/CSF 確認
• MDR1藥物敏感(澳牧高風險)：近期有巨環內酯類驅蟲藥暴露，多見散瞳、震顫、運動失調至昏迷
• 心源性暈厥：多於運動或興奮時虛脫，恢復快、少有發作後期；ECG/Holter 見心律不整
• 前庭疾病：意識清楚，持續頭傾斜與眼球震顫，通常無強直陣攣與發作後期

內科

• 用藥指徵:發作>每2月1次,或群集發作,或癲癇重積,或發作後嚴重
• 避免MDR1敏感藥物(澳牧50%+帶因)
• 定期監測:肝腎功能、血中濃度(phenobarbital每6個月)

分診急迫度

急迫・當日就診急性發作需及時介入以防止不可逆損傷 (acute onset requiring timely intervention to prevent irreversible damage)

監測重點

• 癲癇發作頻率/持續時間・每日記錄・臨界 >5 min 或 cluster seizures
• 神經學評分・每次回診
• 抗癲癇藥物血中濃度・穩態後 + 每 6 月
• 肝功能（Phenobarbital 使用時）・每 6 月

居家照護指示

• 記錄癲癇發作次數、持續時間、型態
• 發作時不要將手伸入嘴巴，保護頭部
• IVDD 術後嚴格限制活動

給藥方式（不含劑量）

• 抗癲癇藥物絕不可自行停藥（戒斷可能誘發 status epilepticus）
• Phenobarbital 需等間隔給予 (q12h)

警訊（出現即回診）

• 癲癇發作 >5 分鐘或連續發作
• 意識持續不清
• 後肢癱瘓惡化或突發
• 排尿失禁或完全無法排尿

環境調整

• 防跌落（圍欄/斜坡）
• 軟墊臥床
• 限制活動空間

飲食管理・非必要

• 均衡營養
• MCT oil 補充（肝門脈分流相關癲癇）

活動限制

嚴格休息嚴格限制活動 (cage rest / crate rest)，尤其 IVDD 術後・IVDD 術後 6-8 週，癲癇穩定後可漸進恢復

回診追蹤

• 首次回診7-14 天
• 後續回診1 月、3 月
• 檢驗複查抗癲癇藥物血中濃度（Phenobarbital 穩態後）
• 影像複查MRI（若臨床需要）
• 長期計畫癲癇每 6 月抽血追蹤藥物濃度 + 肝功能

監測頻率

• 生命徵象q2-4h，含瞳孔反應
• 檢驗入院 CBC/生化，CSF 分析（如適用）
• 神經學評分 (modified Glasgow Coma Scale) q4-6h
• 癲癇發作頻率與持續時間記錄
• 排尿功能評估 q6-8h

出院條件

• 神經學狀態穩定或改善
• 24h 無癲癇發作
• 可自行進食排泄
• 口服抗癲癇藥耐受

預防

• 避免繁殖癲癇犬隻及其一等親
• 高風險家系進行遺傳諮詢
• MDR1基因檢測(選擇安全藥物)
• 避免誘發因素(壓力、睡眠剝奪)
• 規律服藥,不可突然停藥

臨床要點

• 首次癲癇發作的犬（1-5 歲）：排除代謝性和結構性原因後考慮特發性癲癇
• Phenobarbital 穩態需 2 週，在此之前不要因為仍有發作就加量
• Cluster seizure（24 小時內 ≥2 次）需住院治療 — 可進展為 status epilepticus

監測項目

• 神經學檢查（每日）
• 癲癇發作頻率記錄
• 意識狀態
• 瞳孔大小與對光反射
• 步態評估
• 抗癲癇藥物血中濃度

相關檢驗

• Complete Blood Count：Variable based on etiology
• 低血糖：常見