米格魯癲癇

遺傳性神經元過度興奮

• 多基因遺傳傾向
• 離子通道功能異常
• 抑制性神經傳導缺陷

神經生理異常

• GABA神經傳導不足
• 谷氨酸興奮性過度
• 癲癇放電閾值降低

早期

• 首次全身性強直陣攣發作(grand mal seizure)
• 發作前徵兆(aura):焦慮不安、躲藏
• 發作持續1-3分鐘

進展期

• 發作頻率增加(每月1次至每週數次)
• 發作後期(postictal):迷失定向、盲目遊走、過度飲食
• 可能進展為群集性發作(cluster seizures)
• 癲癇重積狀態(status epilepticus,急症)
• 發作間期行為與意識正常

主要檢查

• 排除性診斷：正常血液生化、CBC、T4,正常神經學檢查(發作間期)
• MRI：排除結構性病變(腦腫瘤、腦炎、先天異常)
• 腦脊髓液分析：正常,排除腦炎或腦膜炎
• 發作日記：記錄發作頻率、持續時間、嚴重度,指導用藥調整

鑑別診斷

• 反應性癲癇(低血糖、肝性腦病變、中毒)：反應性發作常有血糖、電解質或膽汁酸異常，發作間期多伴全身性異常
• 結構性癲癇(腦腫瘤、腦炎、外傷)：結構性癲癇多於 <6 月或 >6 歲首發，發作間期常有神經學缺損；MRI 確認
• 心源性暈厥：暈厥多與運動或興奮相關，短暫軟癱、恢復快，少有發作後期；ECG 協助
• 前庭疾病：前庭疾病見頭歪斜、眼球震顫與向一側傾倒，意識多清楚
• 強迫行為：強迫行為多可被呼喚中斷，意識清楚，多無流涎、排尿等自主神經徵象

內科

• 用藥指徵:發作>每月2次,或群集發作,或癲癇重積
• 定期監測肝腎功能與血中藥物濃度(phenobarbital)

分診急迫度

急迫・當日就診病情可能在 24-48 小時內惡化，需盡快評估與處置 (may deteriorate within 24-48h, prompt evaluation needed)

監測重點

• 癲癇發作頻率/持續時間・每日記錄・臨界 >5 min 或 cluster seizures
• 神經學評分・每次回診
• 抗癲癇藥物血中濃度・穩態後 + 每 6 月
• 肝功能（Phenobarbital 使用時）・每 6 月

居家照護指示

• 記錄癲癇發作次數、持續時間、型態
• 發作時不要將手伸入嘴巴，保護頭部
• IVDD 術後嚴格限制活動

給藥方式（不含劑量）

• 抗癲癇藥物絕不可自行停藥（戒斷可能誘發 status epilepticus）
• Phenobarbital 需等間隔給予 (q12h)

警訊（出現即回診）

• 癲癇發作 >5 分鐘或連續發作
• 意識持續不清
• 後肢癱瘓惡化或突發
• 排尿失禁或完全無法排尿

環境調整

• 防跌落（圍欄/斜坡）
• 軟墊臥床
• 限制活動空間

飲食管理・非必要

• 均衡營養
• MCT oil 補充（肝門脈分流相關癲癇）

活動限制

嚴格休息嚴格限制活動 (cage rest / crate rest)，尤其 IVDD 術後・IVDD 術後 6-8 週，癲癇穩定後可漸進恢復

回診追蹤

• 首次回診7-14 天
• 後續回診1 月、3 月
• 檢驗複查抗癲癇藥物血中濃度（Phenobarbital 穩態後）
• 影像複查MRI（若臨床需要）
• 長期計畫癲癇每 6 月抽血追蹤藥物濃度 + 肝功能

監測頻率

• 生命徵象q2-4h，含瞳孔反應
• 檢驗入院 CBC/生化，CSF 分析（如適用）
• 神經學評分 (modified Glasgow Coma Scale) q4-6h
• 癲癇發作頻率與持續時間記錄
• 排尿功能評估 q6-8h

出院條件

• 神經學狀態穩定或改善
• 24h 無癲癇發作
• 可自行進食排泄
• 口服抗癲癇藥耐受

預防

• 避免繁殖癲癇犬隻及其直系親屬
• 避免誘發因素(壓力、睡眠剝奪、閃爍光線)
• 規律服藥,定期監測血中濃度
• 記錄發作日記,早期識別惡化趨勢

臨床要點

• 首次癲癇發作的犬（1-5 歲）：排除代謝性和結構性原因後考慮特發性癲癇
• Phenobarbital 穩態需 2 週，在此之前不要因為仍有發作就加量
• Cluster seizure（24 小時內 ≥2 次）需住院治療 — 可進展為 status epilepticus

監測項目

• 神經學檢查（每日）
• 癲癇發作頻率記錄
• 意識狀態
• 瞳孔大小與對光反射
• 步態評估
• 抗癲癇藥物血中濃度

相關檢驗

• Complete Blood Count：Variable based on etiology
• 低血糖：常見