膀胱破裂

創傷性

• 車禍或高處墜落導致腹部鈍挫傷
• 骨盆骨折碎骨刺穿膀胱壁
• 動物打鬥造成穿刺傷

醫源性

• 導尿過程中膀胱過度擴張
• 膀胱穿刺術操作不當
• 膀胱結石或腫瘤手術併發症

病理性

• 慢性尿道阻塞導致膀胱壁壞死
• 膀胱腫瘤侵蝕穿孔

早期

• 腹痛、腹部觸診敏感
• 無尿或少尿
• 頻繁做排尿動作但無尿液排出

進展期

• 腹圍增大（腹腔積液）
• 精神沉鬱、食慾廢絕
• 脫水、休克症狀
• 氮血症惡化、電解質紊亂

主要檢查

• 腹腔穿刺液分析：肌酐濃度高於血清肌酐 2 倍以上、鉀離子濃度升高確診尿腹
• 對比劑膀胱造影：顯示造影劑外滲至腹腔或膀胱周圍
• 腹部超音波：可見腹腔積液、膀胱壁不完整

鑑別診斷

• 尿道破裂：尿液多滲入會陰、包皮或大腿內側皮下而非腹腔，逆行尿道造影見尿道顯影劑外漏
• 輸尿管斷裂：液體多積於後腹腔，膀胱造影可正常，需排泄性尿路造影或 CT 確認
• 腹膜炎：腹水見細胞內細菌較支持敗血性腹膜炎，仍須比較腹水與血清肌酸酐，兩者可並存
• 尿道阻塞（Urethral Obstruction）：排尿努責、少尿及膨大緊繃膀胱較支持尿道阻塞，但仍須評估尿液外漏及膀胱完整性
• 急性腎損傷（Acute Kidney Injury）：膀胱影像完整且多無腹腔積液，常有腎毒物、缺血或感染史
• 創傷性腹腔積血（Traumatic hemoabdomen）：腹腔穿刺液為不凝血、PCV 接近周邊血，影像見肝脾破裂或腫塊

原則

• 靜脈輸液糾正脫水及電解質紊亂（生理食鹽水或 Lactated Ringer's solution）；緊急剖腹探查手術修補膀胱壁破裂處（雙層縫合 3-0 或 4-0 可吸收縫線）；術後留置導尿管 5-7 天確保膀胱引流等 5 項治療策略

內科

• 靜脈輸液糾正脫水及電解質紊亂（生理食鹽水或 Lactated Ringer's solution）
• 緊急剖腹探查手術修補膀胱壁破裂處（雙層縫合 3-0 或 4-0 可吸收縫線）
• 術後留置導尿管 5-7 天確保膀胱引流

分診急迫度

次急迫・近期門診需系統性診斷與治療計畫，延遲可能影響預後 (systematic workup needed, delay may affect prognosis)

監測重點

• 尿量 (UOP)・住院 q1-2h；居家觀察・臨界 <1 mL/kg/h
• 血鉀 (K+)・q6-8h (AKI)；每次回診 (CKD)・臨界 >7.0 或 <3.0 mEq/L
• BUN/Creatinine・q12-24h (AKI)；每次回診 (CKD)
• 血壓・每次回診・臨界 收縮壓 >160 mmHg
• 體重/水合狀態・每日
• SDMA/UPC・每 3-6 月 (CKD)

居家照護指示

• 確保隨時有充足新鮮飲水
• 皮下輸液（若處方）依醫囑頻率執行
• 記錄飲水量與排尿量的變化
• 定期量測體重

給藥方式（不含劑量）

• 磷結合劑 (phosphate binder) 必須隨食物一起給予才有效
• EPO/Darbepoetin 注射需依醫囑時程

警訊（出現即回診）

• 突然不進食或飲水量驟減
• 嘔吐次數增加
• 嗜睡、虛弱、站不穩
• 口腔有氨味（尿毒症）
• 抽搐或肌肉震顫

環境調整

• 多處放置飲水盆
• 考慮流動飲水機增加飲水意願
• 貓砂盆數量充足

飲食管理・必要

• 腎臟處方飲食 (renal diet)：限制蛋白質 + 限磷
• 磷結合劑隨食物給予
• 充足水分攝取（濕食為佳）

活動限制

適度限制適度活動，避免脫水・長期穩定管理

回診追蹤

• 首次回診出院後 3-5 天（AKI）；2-4 週（CKD）
• 後續回診2 週、1 月、之後每 3 月
• 檢驗複查BUN/Cre、電解質、SDMA、尿液分析 + UPC
• 影像複查腹部超音波（腎臟大小/結構）
• 長期計畫IRIS staging 每 3 個月追蹤腎功能至穩定，之後每 6 月

監測頻率

• 生命徵象q4h，體重 q8-12h
• 檢驗BUN/Cre/電解質 q12h（急性期），q24h（穩定後）
• 尿量（導尿管 + 收集）q1-2h
• 血壓 q6-8h
• 體重 q8-12h 評估體液平衡

出院條件

• 尿量 >2 mL/kg/h
• Creatinine 趨勢下降
• 電解質穩定
• 可自行進食飲水
• 血壓控制

預防

• 避免動物遭受鈍性創傷（如車禍、高處墜落）
• 導尿或膀胱穿刺操作時嚴格無菌技術並避免過度充盈
• 及時處理尿道阻塞以防膀胱過度擴張

臨床要點

• 貓 CKD 確診後應常規檢測血壓和尿蛋白 — 兩者獨立影響預後
• 含 phosphate binder 的腎處方飲食在 IRIS Stage 2+ 開始使用
• 腎病貓的低鉀血症常被忽略 — 補鉀可明顯改善虛弱

監測項目

• BUN/Creatinine（每 24-48 小時）
• 尿比重
• 電解質（K+, Na+, Ca2+）
• 尿量（理想 1-2 mL/kg/hr）
• 體重（水分平衡）
• 血壓

相關檢驗

• Blood Urea Nitrogen：Elevated with decreased GFR
• 腎指數升高(BUN/Cre)：少見