中樞性尿崩症

Central Diabetes Insipidus

別名：CDI、中樞型尿崩症、Neurogenic Diabetes Insipidus

本頁內容：醫師要會助理要會

來源 VetPro・Silver・大致完整內分泌犬・rare貓・rareVSC 概念提案中

僅供院內閱讀，請勿對外轉發。內容為 VetPro 稽核分級 Silver 的結構化整理，未經院內獸醫覆核；劑量、禁忌與交互作用一律以 VetPro 原頁為準（本頁已略去含劑量的 4 句）。

中樞性尿崩症（CDI）為下視丘-神經腦下垂體後葉系統 ADH（vasopressin）合成或分泌不足導致的嚴重多飲多尿。犬隻最常見為特發性。其他原因包括腦部腫瘤（顱咽管瘤、腦下垂體大腺瘤）、頭部外傷、手術後與發炎性疾病。可為完全性或部分性。DDAVP 替代治療效果良好。

中樞性尿崩症源於下視丘-神經腦下垂體後葉系統受損（犬隻多為特發性或自體免疫破壞，亦可因垂體腫瘤壓迫、頭部外傷、術後或腦膜腦炎），導致抗利尿激素（ADH/vasopressin）合成或分泌不足。ADH 缺乏時，腎臟遠端腎小管與集尿管的 aquaporin-2 水通道無法插入管腔膜，水分再吸收失能，腎臟無法濃縮尿液，遂排出大量低比重如清水的尿液。持續的低張性多尿造成體液流失，引發代償性極度多飲；一旦限水或飲水中斷便迅速脫水並出現高血鈉與血漿高滲透壓，重症者可進展至神經症狀。給予合成 ADH 類似物 DDAVP 可恢復集尿管對水的通透性而矯正多尿。

病因醫師

特發性

最常見原因（犬隻）
可能為自體免疫性破壞下視丘 ADH 分泌神經元
先天性下視丘-神經垂體發育不良

繼發性

腦下垂體腫瘤（顱咽管瘤、大腺瘤壓迫）
頭部外傷
腦部手術後
腦膜腦炎

臨床症狀共同

早期

尿液如清水

進展期

持續極度多飲多尿
夜間多尿與尿失禁
限水時快速脫水
腦部腫瘤相關神經症狀（定向障礙、視力喪失、癲癇）

症狀標籤（VetPro 鑑別診斷詞彙，8 項）

多尿/多渴失明/視力障礙・少見脫水・少見生長遲滯・少見不當排泄・少見多尿不伴多渴・少見癲癇發作・少見尿失禁・少見

用常見症狀開 VetPro 鑑別診斷工具（1 項）

診斷醫師

主要檢查

DDAVP 試驗：DDAVP 給藥後尿液比重顯著升高（>1.015，通常 >1.020）且尿量減少 >50%。與腎源性 DI 鑑別（NDI 無反應）。
腦部 MRI：評估下視丘與腦下垂體結構。排除腫瘤。正常犬貓 T1 MRI 可見腦下垂體後葉「亮點」（bright spot），CDI 時消失。

鑑別診斷

糖尿病（Diabetes Mellitus）：伴多食與體重減輕，高血糖與糖尿，尿比重多高於 1.020；CDI 尿比重常低於 1.008
腦下垂體依賴性腎上腺皮質功能亢進（Pituitary Dependent Hyperadrenocorticism）：伴多食、喘息、壺腹狀腹與 ALP 升高，靠 ACTH 刺激或 LDDST 確認；垂體巨腺瘤可兩者並存
高醛固酮血症（Hyperaldosteronism）：多見於老年貓，低血鉀、肌肉無力（頸部下垂）與高血壓；多尿多渴通常較輕微
腎性尿崩症（Nephrogenic Diabetes Insipidus）
心因性多渴（Psychogenic polydipsia）
慢性腎臟病（Chronic kidney disease）：伴氮血症（BUN、肌酸酐或 SDMA 升高），尿比重多在 1.008–1.012；CDI 常為低張尿

治療（原則與用藥，不含劑量）醫師

原則

DDAVP 為 CDI 特異性治療
治療基礎原因（腫瘤）
確保充足飲水

一般處置

或 DDAVP intranasal 1-4 滴 q12h
劑量依臨床反應調整（以尿量與尿液比重監測）
腦部腫瘤：放射治療或手術
外傷後 CDI：部分可自行恢復（觀察數週）
確保隨時有充足飲水

用藥（劑量請點入 VetPro）

Insulin Glyburide Bexagliflozin Glimepiride Acarbose

照護與追蹤共同

分診急迫度

次急迫・近期門診穩定但需注意惡化徵兆，建議安排近期門診 (stable but monitor for deterioration, schedule near-term visit)

監測重點

血糖（DM）/ T4（甲狀腺）・回診時 + 居家監控・臨界 <40 或 >500 mg/dL (DM)
飲水量/排尿量・居家每日記錄
體重・每次回診
肝腎功能・每 3-6 月

居家照護指示

嚴格按時給藥，不可自行調整劑量
學會辨識低血糖/高血糖徵兆（糖尿病患者）
定期回診監控荷爾蒙指標

給藥方式（不含劑量）

胰島素注射技術衛教 + 冷藏保存
甲狀腺藥物固定時間給予

警訊（出現即回診）

精神沉鬱、虛弱、震顫（低血糖）
大量飲水排尿（病情惡化）
嘔吐、食慾喪失（可能酮症酸中毒）

環境調整

備妥蜂蜜/糖漿以應對低血糖急救
固定餵食時間

飲食管理・必要

糖尿病：高纖維/高蛋白飲食 + 固定餵食時間
甲低：適量碘
庫欣：維持理想體重

活動限制

適度限制規律適度運動有助血糖控制，避免劇烈運動（低血糖風險）・終身管理

回診追蹤

首次回診1-2 週
後續回診1 月、3 月
檢驗複查血糖曲線/果糖胺（DM）、T4/fT4（甲狀腺）、ACTH stim / LDDS（腎上腺）
長期計畫內分泌疾病每 3-6 月追蹤，劑量調整後 2-4 週覆驗

住院判準（不含輸液計畫與醫囑劑量）醫師

需住院一般病房

一般住院天數　1-3 天（內分泌危象）；多數門診管理

監測頻率

生命徵象q4h
檢驗血糖 q1-2h（DKA/低血糖急性期），電解質 q4-6h
血糖曲線監控
酮體追蹤（DKA）
血壓（甲狀腺/腎上腺疾病）

出院條件

血糖穩定 (100-250 mg/dL)
進食正常
口服藥物耐受
飼主理解居家監控方法

輸液計畫與含劑量的處置句已略去，完整內容請看 VetPro 原頁。

預後與預防醫師

特發性 CDI 以 DDAVP 治療反應優良，可維持正常生活品質。需終生用藥。腦部腫瘤引起的 CDI 預後取決於腫瘤類型與治療。外傷後 CDI 部分可在數週至數月內自行恢復。部分性 CDI 可能僅需低劑量 DDAVP。治療費用為長期管理考量。

臨床要點、監測與檢驗醫師

臨床要點

犬糖尿病幾乎都是第一型（胰島素依賴） — 口服降血糖藥無效
貓糖尿病約 20-30% 可在適當治療後達到糖尿病緩解
家庭耳朵邊緣血糖監測可替代住院血糖曲線 — 減少壓力性高血糖

監測項目

血糖曲線
果糖胺/糖化血色素
體重
飲水量/尿量

相關檢驗

Blood Glucose：Variable depending on endocrine disorder
Serum Cholesterol：Elevated with hypothyroidism
Total T4：Abnormal in thyroid disease
Serum Cortisol：Abnormal in adrenal disease

人畜共通風險共同

無已知人畜共通風險

指引與文獻

Arginine vasopressin and copeptin: comparative review and perspective in veterinary medicine.（Frontiers in veterinary science） PMID 40160705
Transsphenoidal Surgery in Canines: Safety, Efficacy and Patient Selection.（Veterinary medicine (Auckland, N.Z.)） PMID 32021832
Mechanistic insights of desmopressin loaded elastic liposomes for transdermal delivery: HSPiP predictive parameters and instrumental based evidences.（International journal of pharmaceutics: X） PMID 39640078
Short-term severe polyuria responsive to vasopressin after hypoglycaemia and hypotension in a domestic shorthair cat.（JFMS open reports） PMID 39502681
Multiple pituitary hormone deficiencies in a kitten: Hyposomatotropism, hypothyroidism, central diabetes insipidus and hypogonadism.（The Canadian veterinary journal = La revue veterinaire canadienne） PMID 36874542