Chocolate Toxicosis
別名：巧克力中毒症、可可鹼中毒、Theobromine Toxicosis、Chocolate Poisoning、Methylxanthine Toxicosis
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犬貓攝入巧克力或可可製品後，由其中的甲基黃嘌呤（theobromine 為主、caffeine 為輔）引起的中毒，是犬最常見的食物性中毒之一。毒性取決於巧克力種類（可可含量）與每公斤體重的攝入量，臨床以嘔吐、躁動、多渴多尿、心搏過速與心律不整為主，重症出現震顫、癲癇、高體溫與致死性心律不整。貓因不嗜甜而罕見，但對甲基黃嘌呤同樣敏感。
巧克力中的 theobromine 與 caffeine 自胃腸道吸收，犬口服後約 2 小時即達血中濃度高峰， 於肝臟經細胞色素 P450 去甲基化後由腎臟排出；犬的 theobromine 半衰期約 17.5 小時（caffeine 約 4.5 小時）， 遠長於人類，加上代謝物隨膽汁進入腸道後再吸收的腸肝循環，以及尿液中的 theobromine 可自膀胱壁再吸收， 使血中濃度衰減極慢、毒物作用持續 24-72 小時。分子層次上甲基黃嘌呤有三個主要作用：一是競爭性拮抗腺苷 A1/A2A 受體，解除腺苷對中樞神經與心臟傳導的抑制， 造成中樞興奮、癲癇閾值下降與心搏過速；二是抑制磷酸二酯酶使細胞內 cAMP 上升，放大兒茶酚胺的作用並促進腎上腺與交感神經末梢釋放 腎上腺素／正腎上腺素；三是促進肌漿網釋放鈣離子，提高心肌與骨骼肌的收縮力與興奮性。器官層次上，心肌自律性增加與交感亢進導致 竇性心搏過速、心室早期收縮乃至心室頻脈，並伴隨高血壓；腺苷拮抗造成的腎血流增加與利尿作用引發多渴多尿，與嘔吐、下痢共同導致脫水 和低血鉀；骨骼肌持續震顫與癲癇產生大量熱能而出現高體溫，嚴重時併發橫紋肌溶解。嘔吐來自化學受體觸發區的刺激與可可對胃黏膜的直接刺激， 巧克力的高脂肪含量另可在數天後誘發胰臟炎。臨床症狀通常在攝入後 6-12 小時出現，嚴重度與每公斤體重的甲基黃嘌呤攝入量成正比； 死亡多歸因於致死性心律不整、難以控制的癲癇合併高體溫，或呼吸衰竭。
急診注意（不含劑量）
1. 先評估 ABC，量測心率／心律、血壓、體溫與神經狀態，建立靜脈通路（IV catheter）並接上持續 ECG；同時依巧克力種類與攝入量換算每公斤體重的 theobromine 劑量。 2. 攝入 2 小時內（大量或固體巧克力可延長至 4-6 小時）且無症狀者立即催吐（犬 apomorphine、貓 dexmedetomidine）；⚠️ 已出現躁動、震顫、癲癇、意識改變或心律不整者禁忌催吐（吸入性肺炎風險），改在氣道保護下洗胃。 3. 然後給予活性炭，並每 4-6 小時重複以中斷腸肝循環；重複劑次不可含山梨醇等瀉劑，需維持水合並追蹤血鈉，避免高血鈉。 4. 再開始晶體液輸液促進腎臟排泄，並放置導尿管或頻繁帶出排尿，避免 theobromine 自膀胱再吸收。 5. 依症狀分別處理：癲癇用 diazepam、震顫用 methocarbamol、心室頻脈用 lidocaine、持續性心搏過速且血壓穩定時用短效 β 阻斷劑，高體溫主動降溫至 39.5°C 即停。 禁忌與警示：心率正常或偏快時不可用 atropine；低血壓或心室頻脈時避免 β 阻斷劑；貓的 lidocaine 劑量須遠低於犬；不可使用含 caffeine 或 theophylline 的製劑。無症狀低劑量暴露至少觀察 24 小時，有症狀者住院監測 24-72 小時（theobromine 半衰期長）。
毒性成分
巧克力種類與毒性（theobromine 含量）
早期
進展期
晚期
常見表現 （名冊獸醫核可，1 項）
只說明這個病常見哪些表現，供學習與鑑別時參考；不是診斷依據，也不代表要做哪一種處置。標「犬」「貓」的只在該物種記錄過。
臨床症狀
來源：語意核心 core-20261016.1
主要檢查
影像
進階檢查
鑑別診斷
原則
一般處置
分診急迫度
急診・立即處置屬於急診緊急處置，延遲治療顯著增加死亡率 (delay significantly increases mortality)
監測重點
輕度攝入（theobromine 每公斤體重 20 毫克以下）預後極佳，多數僅有胃腸道症狀。中度攝入經去汙染與積極支持治療後多數在 24-72 小時內完全康復，整體死亡率低。攝入致死劑量（每公斤體重 100 毫克以上，多為小型犬吃下烘焙巧克力或可可粉）、就診時已有癲癇或心室性心律不整，或延遲就醫者預後差。theobromine 半衰期長（犬約 17.5 小時），需監測至少 24-72 小時；康復者無長期後遺症。
臨床要點
監測項目
相關檢驗
無已知人畜共通風險
居家照護指示
給藥方式（不含劑量）
警訊（出現即回診）
環境調整
飲食管理・必要
活動限制
限制活動限制活動減少代謝需求・器官功能恢復正常後
回診追蹤
一般住院天數 24-72h（最低觀察期）
監測頻率
關鍵參數
持續性竇性／上心室頻脈且血壓穩定 → 短效 β 阻斷劑（esmolol）並滴定；心室頻脈或頻繁 VPC → lidocaine bolus 後 CRI；同時矯正低血鉀與高體溫，並確認活性炭與膀胱排空已落實
主動降溫（風扇、涼水、肉墊擦拭）並以 methocarbamol／diazepam 控制震顫與癲癇，否則體溫難以下降；降至 39.5°C 即停以免過低；>41°C 加測 CK、凝血與腎指標評估橫紋肌溶解與 DIC
癲癇立即 diazepam IV，反覆發作升級 phenobarbital 或 levetiracetam；震顫用 methocarbamol；意識惡化者確認氣道、血糖與體溫，必要時插管保護氣道
高血壓多隨鎮靜與 β 阻斷劑改善；低血壓常見於過度鎮靜、β 阻斷劑或 lidocaine 過量 → 暫停該藥並給晶體液 bolus，再重新評估
輸液中補鉀（依血鉀濃度查補鉀表），補鉀速率每公斤體重每小時不超過 0.5 毫當量；低血鉀會加重心室性心律不整並降低 lidocaine 療效
停止活性炭與任何瀉劑，改用低鈉輸液補充自由水，血鈉下降速率控制在每小時 0.5-1 mmol/L 內以免腦水腫；出現神經症狀者視為急症
出院條件
輸液計畫與含劑量的處置句已略去，完整內容請看 VetPro 原頁。