慢性腸病

食物反應性腸病 (FRE)

• 對特定飲食蛋白的不良反應（免疫介導或非免疫介導）
• 食物不耐受
• 食物過敏（IgE 或非 IgE 介導）
• 可能涉及腸道通透性增加與食物抗原異常暴露

抗生素反應性腸病 (ARE)

• 腸道菌群失衡 (dysbiosis)
• 小腸細菌過度增殖 (SIBO)（概念已部分被取代）
• 特定細菌群落異常（膽汁酸代謝異常相關）
• GSD 較好發

免疫抑制反應性腸病 (IRE/IBD)

• 腸道免疫系統對腸腔抗原的異常持續反應
• 淋巴球-漿細胞性腸炎（最常見型態）
• 嗜酸性腸炎
• 肉芽腫性腸炎
• 基因易感性（NOD2/TLR 基因多型性）

蛋白流失性腸病 (PLE)

早期

• 慢性間歇性嘔吐
• 慢性間歇性下痢（小腸型或大腸型）
• 食慾變化（減退或亢進）
• 腹鳴 (borborygmus) 增加

進展期

• 體重減輕
• 被毛品質變差
• 排便頻率或性狀改變
• 放屁 (flatulence) 增加
• 腹部不適或疼痛
• 挑食或嗜食異常 (pica)

晚期

• 蛋白流失性腸病：腹水、胸水、四肢水腫
• 嚴重消瘦與肌肉萎縮
• 血栓栓塞（抗凝血酶 III 流失）
• 低鈣血症（嚴重吸收不良）
• 嚴重營養不良

主要檢查

• 食物排除試驗：診斷 FRE 的金標準。水解蛋白飲食或新型蛋白飲食嚴格餵食 2-4 週（犬）或 4-6 週（貓）。約 50-60% 的慢性腸病犬對飲食改變有反應
• 內視鏡 + 組織病理：IRE/IBD 確診所需。多部位切片（胃、十二指腸、迴腸、結腸）。WSAVA 組織學分級標準。需在免疫抑制治療前完成
• CCECAI / CIBDAI 評分：Canine Chronic Enteropathy Clinical Activity Index (CCECAI) 評估疾病活動度。分數 >12 或白蛋白 <2 g/dL 為嚴重病例指標

影像

• 腹部超音波：腸壁厚度、層次結構、黏膜高回音條紋（提示淋巴管擴張）、腸繫膜淋巴結、腹水。貓需注意肌肉層增厚（可能提示淋巴瘤）

進階檢查

• CBC（淋巴球減少提示 PLE）
• 生化（白蛋白、球蛋白、膽固醇、鈣、肝指數）
• Cobalamin (Vit B12)（降低提示遠端小腸吸收不良）
• Folate（升高可能提示 SIBO/dysbiosis）
• 糞便檢查（排除寄生蟲——Giardia、鞭蟲）

原則

• 逐步診斷與治療法為核心策略
• Step 1：食物排除試驗（FRE 最常見且預後最佳）
• Step 2：抗生素試驗（若飲食無反應，目前已較少採用）
• Step 3：免疫抑制治療（確診 IRE/IBD 後）
• 所有階段同步補充 cobalamin

一般處置

• 飲食管理：水解蛋白飲食（Hill's z/d、Royal Canin HP）或新型蛋白飲食
• 低脂飲食（PLE 合併淋巴管擴張）
• 益生菌（輔助治療，證據有限但安全）
• PLE 支持治療：白蛋白 <1.5 g/dL 輸注 FFP 或人血白蛋白
• 長期監測：體重、白蛋白、CCECAI 評分、cobalamin

用藥（劑量請點入 VetPro）

分診急迫度

次急迫・近期門診穩定但需注意惡化徵兆，建議安排近期門診 (stable but monitor for deterioration, schedule near-term visit)

監測重點

• 水合狀態 (Hydration)・每日評估・臨界 脫水 >5%
• 嘔吐/腹瀉頻率・每日記錄
• 體重・每次回診・臨界 >10% 下降
• 白蛋白 (Albumin)・慢性 GI 每 2-4 週・臨界 <2.0 g/dL
• 糞便品質・每日

居家照護指示

臨床要點

• 慢性腸病中約 50-60% 為食物反應性，因此食物排除試驗應始終是第一步
• 低 Cobalamin（B12）是預後不良的獨立指標，且需補充才能改善治療反應
• 內視鏡活檢與腸道淋巴瘤的區分有時非常困難，必要時需免疫組織化學（clonality 分析）
• CCECAI 評分 >9 分與預後不良和 PLE 風險增加相關

監測項目

• 體重和 BCS 每 2-4 週追蹤
• 白蛋白和 Cobalamin 濃度每 4-8 週監測（PLE 患者）
• CCECAI/CIBDAI 臨床評分定期評估治療反應
• 免疫抑制劑使用時監測 CBC（骨髓抑制風險）

相關檢驗

• Complete Blood Count：Variable: leukocytosis, anemia, or thrombocytopenia
• 低白蛋白血症：少見