慢性肥厚性幽門胃病

肌層肥厚

• 先天性或後天性平滑肌增生

黏膜增生

• 慢性胃炎繼發

早期

• 間歇性嘔吐 (飯後數小時)

進展期

• 持續嘔吐
• 體重減輕
• 食慾下降

主要檢查

• 腹部超音波：幽門區胃壁增厚 (> 5 mm)
• 內視鏡檢查：幽門狹窄、黏膜增生
• 鋇劑胃排空時間：延長 (> 12 小時)

鑑別診斷

• 幽門異物：幽門異物多有啃咬史、起病較急，X光或超音波可見異物
• 胃腫瘤：胃腫瘤多見老年大型犬，胃壁增厚常不對稱且分層消失；靠切片確認
• 慢性胃炎：慢性胃炎多無胃出口阻塞，幽門壁通常不明顯增厚；靠內視鏡切片區分
• 胃輕癱（Gastroparesis）：胃輕癱為功能性排空延遲，影像與內視鏡無幽門壁增厚或狹窄
• 膽汁性嘔吐症候群（Bilious Vomiting Syndrome）：膽汁性嘔吐多於清晨空腹時吐黃綠色膽汁，精神食慾良好，影像多正常

原則

• 飲食管理 (低脂、易消化、小量多餐)；促胃腸蠕動藥；幽門成形術 (pyloroplasty, 嚴重病例)

內科

• 飲食管理 (低脂、易消化、小量多餐)
• 幽門成形術 (pyloroplasty, 嚴重病例)

分診急迫度

次急迫・近期門診穩定但需注意惡化徵兆，建議安排近期門診 (stable but monitor for deterioration, schedule near-term visit)

監測重點

• 水合狀態 (Hydration)・每日評估・臨界 脫水 >5%
• 嘔吐/腹瀉頻率・每日記錄
• 體重・每次回診・臨界 >10% 下降
• 白蛋白 (Albumin)・慢性 GI 每 2-4 週・臨界 <2.0 g/dL
• 糞便品質・每日

居家照護指示

• 飲食轉換需漸進進行（5-7 天逐步混合）
• 記錄排便次數、性狀、是否帶血
• 少量多餐（每日 3-4 餐），避免一次大量進食

給藥方式（不含劑量）

• 止吐藥建議在餵食前 30 分鐘給予
• 益生菌建議與食物一起給予

警訊（出現即回診）

• 持續嘔吐超過 24 小時
• 血便或柏油樣黑便
• 腹部明顯膨脹或疼痛（觸摸抗拒）
• 精神沉鬱、完全不進食

環境調整

• 移除可能誤食的小物品
• 分隔餵食（多寵物家庭）
• 飲水充足

飲食管理・必要

• 消化飲食 (GI diet) 少量多餐
• 易消化高消化率蛋白質
• 益生菌/益生元 (probiotics/prebiotics)

活動限制

適度限制適度活動，避免進食後劇烈運動・症狀改善後恢復正常

回診追蹤

• 首次回診3-5 天
• 後續回診2 週（若未改善）
• 檢驗複查CBC/生化、糞便檢查
• 影像複查腹部超音波（若臨床需要）
• 長期計畫慢性 GI 每 3-6 月追蹤，飲食穩定即可延長間隔

監測頻率

• 生命徵象q4-6h
• 檢驗入院 CBC/生化/電解質，q24h 追蹤（嚴重嘔吐/腹瀉時 q12h）
• 嘔吐/腹瀉次數與性狀記錄
• 體重 q12h
• 腹圍測量（GDV/積液疑慮時）

出院條件

• 24h 無嘔吐
• 可自行進食少量消化飲食
• 脫水矯正
• 電解質穩定

預防

• 避免繁殖受影響犬隻

臨床要點

• 貓嘔吐 ≥3 次/月或持續 >2 週不正常 — 不要接受「貓就是會吐」

監測項目

• 嘔吐/腹瀉頻率與性質
• 體重（每週）
• PCV/TS/白蛋白
• 電解質
• 腹部超音波追蹤
• 糞便品質評分

相關檢驗

• Complete Blood Count：Variable: leukocytosis, anemia, or thrombocytopenia
• Serum Albumin：Decreased with protein-losing enteropathy
• Total Protein：May be decreased with GI loss
• Blood Glucose：Variable; hypoglycemia in severe cases