慢性發炎性脫髓鞘多發性神經病

神經元異常放電

• 髓鞘或軸突病變
• 腦血管疾病

早期

• 慢性（數週至數月）進行性或復發緩解的四肢無力
• 短步態、運動不耐、易疲累，休息後稍改善
• 脊髓反射減弱或消失、肌張力低下（LMN）
• 貓：蹠行姿勢 (plantigrade stance)、後肢無力
• 本體感覺（姿勢反應）延遲，感覺可輕度減退

進展期

• 進展為無法行走的鬆弛性四肢輕癱
• 四肢肌肉萎縮
• 腦神經受累（少數）：叫聲改變、吞嚥困難、顏面無力
• 巨食道症與反流（少數）

主要檢查

• 肌電圖與神經傳導速度：運動神經傳導減慢、F 波潛伏期延長
• 周邊神經切片病理：節段性脫髓鞘、洋蔥球狀結構與炎性浸潤
• 甲狀腺功能與血糖：排除甲狀腺低下、糖尿病神經病變

鑑別診斷

• 多發性神經根神經炎（Polyradiculoneuritis）：急性起病、約 10 天內由後肢上行達高峰，可有浣熊接觸史；本病為數週至數月慢性
• 重症肌無力（Myasthenia Gravis）：運動後無力、休息後改善，脊髓反射多正常；AChR 抗體檢測陽性確認
• 遠端多發性神經病（Distal Polyneuropathy）：貓多與糖尿病相關，高血糖、尿糖與果糖胺升高較支持；遠端肢體先受累
• 副腫瘤性神經病變（Paraneoplastic Neuropathy）：多為中老年動物，可觸及腫塊或淋巴結腫大；胸腹影像找原發腫瘤較支持

原則

• 抗癲癇藥物；支持性治療

內科

• 支持性治療

分診急迫度

急迫・當日就診急性發作需及時介入以防止不可逆損傷 (acute onset requiring timely intervention to prevent irreversible damage)

監測重點

• 癲癇發作頻率/持續時間・每日記錄・臨界 >5 min 或 cluster seizures
• 神經學評分・每次回診
• 抗癲癇藥物血中濃度・穩態後 + 每 6 月
• 肝功能（Phenobarbital 使用時）・每 6 月

居家照護指示

• 記錄癲癇發作次數、持續時間、型態
• 發作時不要將手伸入嘴巴，保護頭部
• IVDD 術後嚴格限制活動

給藥方式（不含劑量）

• 抗癲癇藥物絕不可自行停藥（戒斷可能誘發 status epilepticus）
• Phenobarbital 需等間隔給予 (q12h)

警訊（出現即回診）

• 癲癇發作 >5 分鐘或連續發作
• 意識持續不清
• 後肢癱瘓惡化或突發
• 排尿失禁或完全無法排尿

環境調整

• 防跌落（圍欄/斜坡）
• 軟墊臥床
• 限制活動空間

飲食管理・非必要

• 均衡營養
• MCT oil 補充（肝門脈分流相關癲癇）

活動限制

嚴格休息嚴格限制活動 (cage rest / crate rest)，尤其 IVDD 術後・IVDD 術後 6-8 週，癲癇穩定後可漸進恢復

回診追蹤

• 首次回診7-14 天
• 後續回診1 月、3 月
• 檢驗複查抗癲癇藥物血中濃度（Phenobarbital 穩態後）
• 影像複查MRI（若臨床需要）
• 長期計畫癲癇每 6 月抽血追蹤藥物濃度 + 肝功能

監測頻率

• 生命徵象q2-4h，含瞳孔反應
• 檢驗入院 CBC/生化，CSF 分析（如適用）
• 神經學評分 (modified Glasgow Coma Scale) q4-6h
• 癲癇發作頻率與持續時間記錄
• 排尿功能評估 q6-8h

出院條件

• 神經學狀態穩定或改善
• 24h 無癲癇發作
• 可自行進食排泄
• 口服抗癲癇藥耐受

預防

• 定期健康檢查
• 避免相關風險因子

臨床要點

• 老年犬前庭症候群：周邊性佔 >80%，多數 2-3 週自行改善 — 勿過早放棄
• 神經學檢查定位病變比 MRI 重要 — MRI 是確認工具不是篩檢工具

監測項目

• 神經學檢查（每日）
• 癲癇發作頻率記錄
• 意識狀態
• 瞳孔大小與對光反射
• 步態評估
• 抗癲癇藥物血中濃度

相關檢驗

• Complete Blood Count：Variable based on etiology
• Blood Glucose：Rule out hypoglycemia as cause of seizures
• CSF Analysis：Pleocytosis, elevated protein with CNS disease