慢性腎臟病

監測頻率

• 生命徵象q4h，體重 q8-12h
• 檢驗BUN/Cre/電解質 q12h（急性期），q24h（穩定後）
• 尿量（導尿管 + 收集）q1-2h
• 血壓 q6-8h
• 體重 q8-12h 評估體液平衡

關鍵參數

• 血鉀 (K+)・危險值 <3.0 mEq/L（貓 CKD 常見低鉀）或 >6.5 mEq/L（寡尿性失代償）

  低鉀時改用加入氯化鉀的維持輸液、依血鉀分級調整補充量，全程稀釋於輸液袋緩慢輸注並禁止靜脈推注，同時檢查有無低鉀性肌病（頸部腹屈、步態僵硬）；高鉀時立即做 ECG，見高尖 T 波、P 波消失或心搏過緩就先用 calcium gluconate 保護心肌，續以 regular insulin 加葡萄糖促鉀內移，並回頭排除尿路阻塞與含鉀輸液

• 尿量 (UOP)

  先確認導尿管通暢與膀胱大小，再重新評估水合、血壓與是否併發腎盂腎炎或輸尿管阻塞；血容量與血壓已恢復卻仍無尿量反應時停止加大輸液，改做 furosemide 試驗並同步聯繫腎替代治療（血液透析／腹膜透析）轉介，切勿對無尿病患持續加壓輸液

• 血磷 (Phosphate)・危險值 超出 IRIS 分期目標上限（Stage 2 >4.6、Stage 3 >5.0、Stage 4 >6.0 mg/dL），或 >9 mg/dL 併 Ca×P 乘積 >70

  先確認腎處方飲食是否確實執行且未偷餵高磷零食，再加入或調高磷結合劑並要求與食物同時餵；同步測 iCa 與 PTH 評估腎性次發性副甲狀腺亢進，血磷未達分期目標前不可給 calcitriol，Ca×P 乘積過高時停用含鈣磷結合劑改用氫氧化鋁以免軟組織礦化

• 體重與體液平衡 (ins/outs)・危險值 住院 24 小時內體重上升 >5%，或呼吸速率 >40 次/分、出現肺囉音、貓出現胸腔積液

  立即減慢或暫停靜脈輸液，改以體重、呼吸速率、肺部聽診與胸腔超音波 B-line／胸水追蹤；CKD 貓對容積過載耐受度極低，可在數小時內出現肺水腫與胸水，確認過載後暫停所有靜脈與皮下補液並給予利尿劑，待呼吸速率、肺部聽診與胸腔超音波 B-line／胸水回穩、體重回落後，再以皮下輸液回到維持量並重新計算每日補液量

• 收縮壓 (SBP，Doppler)・危險值 ≥180 mmHg（IRIS 靶器官損傷高風險）或 <90 mmHg（腎灌流不足）

  ≥180 mmHg 時立刻做眼底檢查找視網膜出血或剝離、評估有無高血壓性腦病（意識改變、癲癇），貓以 amlodipine 為首選降壓藥、犬可併用 ACEi 或 ARB，目標降至 <160 mmHg 且避免單次降幅過猛；<90 mmHg 時先當低血容與低灌流處理，停用降壓藥並重新評估容積狀態

• 血中碳酸氫根 (HCO3⁻/TCO2)・危險值 HCO3⁻ <15 mEq/L 或靜脈血 pH <7.2

  代謝性酸中毒會惡化高鉀血症、厭食與肌肉分解，先以含鹼前驅物的平衡晶體液（LRS／Plasma-Lyte）矯正脫水與灌流，重測後仍 HCO3⁻ <15 mEq/L 才加口服 sodium bicarbonate，並回頭排除敗血症、尿路阻塞與乙二醇中毒等其他酸中毒來源

出院條件

• 尿量 >2 mL/kg/h
• Creatinine 趨勢下降
• 電解質穩定
• 可自行進食飲水
• 血壓控制