叢集性癲癇發作

原發疾病

• 特發性癲癇（抗癲癇藥物控制不佳時）
• 結構性癲癇（腦腫瘤、腦炎）
• 代謝性癲癇（低血糖、肝性腦病）
• 中毒

觸發因素

• 抗癲癇藥物血中濃度過低（漏服藥物）
• 突然停藥
• 基礎疾病惡化
• 應激

早期

• 24 小時內反覆癲癇發作（≥2 次）
• 發作間意識恢復
• 發作後異常行為（pacing、失明、定向障礙）

進展期

• 發作頻率增加
• 發作間恢復時間縮短
• 進展為癲癇重積狀態
• 腦水腫
• 體溫過高

主要檢查

• 臨床觀察與病史：24 小時內 ≥2 次癲癇發作。評估抗癲癇藥物血中濃度。排除代謝性原因（血糖、電解質、肝功能）。
• 進一步評估：抗癲癇藥物血中濃度（Phenobarbital target 20-30 μg/mL）。腦部 MRI（排除結構性原因）。CSF 分析（排除腦炎）。毒理學篩檢。

鑑別診斷

• 特發性癲癇（Idiopathic Epilepsy）：基礎診斷而非互斥鑑別：1-5 歲發病、發作間期正常、血檢與 MRI 無異常；叢集發作是其型態
• 結構性癲癇（Structural Epilepsy）：極幼齡或高齡首發、局灶神經缺損較支持結構性病因，但發作間期正常仍不能排除
• 暈厥（Syncope）：常於運動或興奮時倒地、肌肉鬆軟並迅速恢復，少有發作後期，ECG 可見心律不整
• 陣發性運動障礙（Paroxysmal Dyskinesia）：發作時意識清醒，多無流涎排尿等自主神經徵象，也無發作後期異常

原則

• 中斷叢集性發作為緊急優先
• 防止進展為癲癇重積狀態
• 調整長期抗癲癇治療

一般處置

• 體溫監測與冷卻（>40°C 時積極降溫）
• 調整長期抗癲癇藥物（加藥或增加劑量）

分診急迫度

急診・立即處置危及生命的緊急狀態，需在黃金時間內介入 (critical condition requiring golden-hour intervention)

監測重點

• 癲癇發作頻率/持續時間・每日記錄・臨界 >5 min 或 cluster seizures
• 神經學評分・每次回診
• 抗癲癇藥物血中濃度・穩態後 + 每 6 月
• 肝功能（Phenobarbital 使用時）・每 6 月

居家照護指示

• 記錄癲癇發作次數、持續時間、型態
• 發作時不要將手伸入嘴巴，保護頭部
• IVDD 術後嚴格限制活動

給藥方式（不含劑量）

• 抗癲癇藥物絕不可自行停藥（戒斷可能誘發 status epilepticus）
• Phenobarbital 需等間隔給予 (q12h)

警訊（出現即回診）

• 癲癇發作 >5 分鐘或連續發作
• 意識持續不清
• 後肢癱瘓惡化或突發
• 排尿失禁或完全無法排尿

環境調整

• 防跌落（圍欄/斜坡）
• 軟墊臥床
• 限制活動空間

飲食管理・非必要

• 均衡營養
• MCT oil 補充（肝門脈分流相關癲癇）

活動限制

嚴格休息嚴格限制活動 (cage rest / crate rest)，尤其 IVDD 術後・IVDD 術後 6-8 週，癲癇穩定後可漸進恢復

回診追蹤

• 首次回診7-14 天
• 後續回診1 月、3 月
• 檢驗複查抗癲癇藥物血中濃度（Phenobarbital 穩態後）
• 影像複查MRI（若臨床需要）
• 長期計畫癲癇每 6 月抽血追蹤藥物濃度 + 肝功能

監測頻率

• 生命徵象q2-4h，含瞳孔反應
• 檢驗入院 CBC/生化，CSF 分析（如適用）
• 神經學評分 (modified Glasgow Coma Scale) q4-6h
• 癲癇發作頻率與持續時間記錄
• 排尿功能評估 q6-8h

出院條件

• 神經學狀態穩定或改善
• 24h 無癲癇發作
• 可自行進食排泄
• 口服抗癲癇藥耐受

臨床要點

• 首次癲癇發作的犬（1-5 歲）：排除代謝性和結構性原因後考慮特發性癲癇
• Phenobarbital 穩態需 2 週，在此之前不要因為仍有發作就加量
• Cluster seizure（24 小時內 ≥2 次）需住院治療 — 可進展為 status epilepticus

監測項目

• 神經學檢查（每日）
• 癲癇發作頻率記錄
• 意識狀態
• 瞳孔大小與對光反射
• 步態評估
• 抗癲癇藥物血中濃度

相關檢驗

• Complete Blood Count：Variable based on etiology
• 低血糖：少見