充血性心衰竭

犬隻常見原因

• 二尖瓣退化性疾病（MMVD，又稱 Myxomatous Mitral Valve Disease）
• 擴張性心肌病（DCM）
• 先天性心臟病（PDA、SAS、PS）
• 心包膜疾病
• 心律不整引起的心肌病

貓隻常見原因

• 肥厚性心肌病（HCM）
• 限制型心肌病（RCM）
• 擴張性心肌病（DCM，taurine 缺乏後已少見）
• 甲狀腺功能亢進性心臟病
• 未分類心肌病（UCM）

病理生理

• 心臟泵功能不全（收縮功能障礙或舒張功能障礙或瓣膜功能不全）
• RAAS 活化：醛固酮促進鈉與水滯留
• 交感神經系統活化：心搏過速、血管收縮
• ADH 分泌增加：水分滯留

早期

• 輕度運動不耐
• 輕度呼吸急促（安靜呼吸速率升高 >30 次/分）
• 咳嗽（犬，左心房壓迫支氣管）
• 夜間不安或姿勢改變

進展期

• 呼吸困難（dyspnea）
• 持續性咳嗽（犬）
• 開口呼吸（貓）
• 運動不耐加重
• 食慾減退、體重減輕
• 腹部膨大（腹水 — 右心衰竭）
• 嗜睡

晚期

• 端坐呼吸（orthopnea，無法平躺）
• 嚴重肺水腫（肺泡性水腫，呼吸困難伴泡沫狀鼻分泌物）
• 心因性休克（低血壓、蒼白黏膜、CRT 延長）
• 前向性心衰竭徵兆（低心輸出量 → 四肢冰冷、虛弱、運動完全不耐）

主要檢查

• 心臟超音波（Echocardiography）：確認基礎心臟病的種類與嚴重度。評估收縮功能（FS%、EF%）、舒張功能（E/A ratio）、瓣膜功能。左心房大小（LA/Ao ratio）。右心評估（TAPSE）。可區分心源性與非心源性呼吸困難。
• 胸腔 X 光：CHF 診斷的關鍵工具。左心衰竭：肺靜脈擴張、間質至肺泡型肺水腫（犬常為背尾肺葉分佈，貓為瀰漫性或斑片狀）。右心衰竭：後腔靜脈擴大、胸水、腹水。心影評估（VHS 增加）。
• NT-proBNP：心室壁應力標記。犬 >900 pmol/L、貓 >270 pmol/L 高度提示 CHF。可用於區分心源性與呼吸道性呼吸困難（尤其急診時鑑別）。監測治療反應。

影像

• 心電圖（ECG）：心律不整偵測（心房顫動、VPCs、SVT）。心房擴大圖形。心室肥厚圖形。竇性心搏過速（代償反應）。
• 腹部超音波：評估腹水量。肝臟鬱血（肝靜脈擴張、肝臟腫大）。CFAST 掃描快速評估。

進階檢查

• 血液生化：腎功能（BUN/Creatinine，利尿劑治療前後監測）、電解質（鉀、鈉）
• CBC：評估貧血（可加重心衰竭）
• 血壓測量：評估低血壓風險

原則

• 急性 CHF 優先穩定呼吸與循環
• 利尿劑為 CHF 治療的基石
• 根據基礎心臟病選擇合適的治療策略
• 長期管理以神經荷爾蒙調節與正性肌力藥物為主

一般處置

• 急性 CHF 的處置順序：先給氧（氧氣籠或流量式面罩）、把非必要處置全部延後並採最小保定，焦躁喘息者給輕度鎮靜（butorphanol）降低耗氧與交感張力，之後才給靜脈環利尿劑；貓若肺部超音波見胸膜腔積液，治療性胸腔穿刺的緩解速度快過任何藥物，應先穿刺再給利尿劑。
• 靜脈利尿劑以「呼吸速率與呼吸費力程度下降」為終點，每次追加前重新聽診並重數呼吸次數，不要按固定時程盲目重複；肺水腫緩解後 12-24 小時內轉為口服並開始降階。
• 前向性衰竭（低血壓、四肢冰冷、乳酸升高）以正性肌力藥物 CRI（dobutamine）而非輸液擴容處理。CHF 病患對晶體液的耐受度極差，一次標準速率的容量負荷就可能把可控制的間質水腫推成肺泡性水腫，住院輸液應限制在維持量的一部分甚至暫時不給。
• Furosemide 抵抗性的處理順序：先確認飼主給藥順從度、給藥時間與飲食鈉含量（含零食與人食），再考慮改用 torasemide、改皮下給予（腸壁水腫使口服吸收下降），最後才加 thiazide 做序列性腎元阻斷；每次調整後 3-5 天複查腎指數與電解質。
• 貓 CHF 以胸水表現的比例高於犬，門診遇到張口呼吸的貓應先做床邊肺部與胸膜腔超音波（POCUS）而非直接搬去照 X 光，X 光的保定壓力本身就可能致命。
• 貓左心房明顯擴大或超音波見自發性回聲顯影（SEC）者，除心衰竭治療外應同時給抗血小板藥預防動脈血栓栓塞（ATE），並教飼主辨識後肢突然無力與哀號。
• 飲食管理：適度限鈉即可，不要極端限鈉（反而刺激 RAAS）；維持足夠熱量與蛋白質以預防心因性惡病質，omega-3（EPA/DHA）有助改善食慾並抑制發炎細胞激素。

分診急迫度

急迫・當日就診急性發作需及時介入以防止不可逆損傷 (acute onset requiring timely intervention to prevent irreversible damage)

監測重點

• 靜息呼吸次數 (RRR)・居家每日；回診時・臨界 >30 次/分
• 血壓 (Blood Pressure)・每次回診・臨界 MAP <60 或 >140 mmHg
• 腎指數 (BUN/Cre)・每次回診（利尿劑/ACEI 用藥期間）
• 電解質 (Na+/K+)・每次回診
• 心臟超音波 (Echo)・每 3-6 月

居家照護指示

臨床要點

• 犬的咳嗽可能是心臟病但也常是氣管塌陷或支氣管炎
• 貓心臟病常無前兆，首發表現可能就是呼吸困難或血栓
• NT-proBNP可幫助區分心因性和呼吸性呼吸困難
• 睡眠呼吸頻率（SRR）>30次/分是CHF早期監測指標
• 心雜音的響度與心衰竭嚴重度不成正比；約三分之一有心肌病的貓完全沒有雜音，奔馬音與心律不整比雜音更有預測價值
• MMVD 犬的咳嗽常來自擴大的左心房壓迫主支氣管，不等於肺水腫；此時盲目加利尿劑無效還會傷腎，應以胸腔 X 光或肺部超音波確認再調整
• 沒有左心房擴大就幾乎不會是左心衰竭；X 光看不出心臟大小時，一張正常大小的左心房比任何生物標記更能排除 CHF
• 低血鈉與腎前性氮血症在 CHF 代表利尿過度與神經荷爾蒙活化失控，是預後惡化的訊號，處置方向是減利尿劑而非限水

監測項目

• 睡眠呼吸頻率（主人在家監測）
• 胸部X光
• 心臟超音波（每3-6個月）
• 腎功能和電解質
• 體重

相關檢驗