角膜內皮失養症

先天性異常

• 外傷
• 感染

早期

• 中老年犬，雙側；波士頓㹴、吉娃娃、臘腸犬好發
• 角膜顳側起局部藍灰白色水腫（混濁），逐漸擴大
• 無疼痛、無充血、無新生血管
• 螢光素染色陰性；視力初期正常
• 貓極罕見

進展期

• 水腫擴及全角膜，角膜增厚，視力下降
• 上皮水泡 (bullae) 破裂：反覆淺層潰瘍，眼瞼痙攣、溢淚
• 角膜新生血管與纖維化
• 晚期演變為水泡性角膜病變 (bullous keratopathy)

主要檢查

• 裂隙燈生物顯微鏡：基質水腫自顳側擴散，無發炎與新生血管
• 螢光素染色：初期陰性，水泡破裂後潰瘍處著色
• 眼壓測量：排除青光眼引起的角膜水腫
• 角膜超音波測厚：角膜增厚，可追蹤進展

鑑別診斷

• 閉角型青光眼（Closed Angle Glaucoma）：眼壓升高伴紅眼、散瞳較支持青光眼，內皮營養不良形成水泡或潰瘍時也會疼痛
• 前葡萄膜炎（Anterior uveitis）：前葡萄膜炎角膜水腫伴睫狀充血、縮瞳、房水閃輝與低眼壓，常有疼痛
• 水晶體前脫位（Anterior lens luxation）：水晶體前脫位可見水晶體位於前房並局部角膜水腫，多見㹴犬且常伴眼壓升高

原則

• 眼藥水(抗生素或消炎)；止痛藥。手術適應症視病情嚴重度和個體反應決定

內科

• 眼藥水(抗生素或消炎)
• 止痛藥

外科

• 根據病況可能需手術治療(角膜移植、青光眼閥膜植入、眼球摘除等)：依病況評估

分診急迫度

次急迫・近期門診需系統性診斷與治療計畫，延遲可能影響預後 (systematic workup needed, delay may affect prognosis)

監測重點

• 眼壓 (IOP)・青光眼 q4-6h（急性）；每次回診・臨界 >25 mmHg
• 視力・每次回診
• 角膜螢光素染色・潰瘍追蹤 q3-7d

居家照護指示

• 按時點眼藥，多種眼藥間隔 5 分鐘
• 佩戴伊莉莎白項圈防止抓眼
• 觀察眼部分泌物與腫脹變化

給藥方式（不含劑量）

• 先點水劑，再點膏劑（多種眼藥時）
• 點藥前清潔眼周分泌物

警訊（出現即回診）

• 眼睛突然更紅更腫
• 分泌物明顯增加或變膿性
• 瞳孔大小明顯改變
• 視力突然下降

環境調整

• 伊莉莎白項圈全程佩戴
• 避免灰塵環境

飲食管理・非必要

• 均衡營養
• 抗氧化營養素（lutein, zeaxanthin）

活動限制

限制活動避免劇烈活動防止眼壓升高・術後 2-4 週

回診追蹤

• 首次回診3-7 天
• 後續回診2 週、1 月
• 檢驗複查眼壓 (IOP)
• 影像複查裂隙燈/眼底鏡
• 長期計畫青光眼每 3 月追蹤 IOP

預防

• 定期健康檢查
• 避免相關風險因子

臨床要點

• 角膜潰瘍：先做螢光染色 — 確認是否穿透 Descemet 膜
• 突然失明：鑑別視網膜剝離（高血壓）vs 視神經炎 vs 中樞性
• 貓皰疹病毒角膜炎：勿使用類固醇眼藥 — 可致病毒增殖加重

監測項目

• 眼壓（IOP）
• 螢光染色
• Schirmer 淚液試驗
• 裂隙燈檢查
• 眼底檢查
• 視覺反應評估

相關檢驗

• Complete Blood Count：Screen for systemic disease
• Blood Glucose：Evaluate for diabetes (cataracts)
• Blood Pressure：Hypertension causes retinal changes