角膜撕裂傷

先天性異常

• 外傷
• 感染

早期

• 外傷史（貓抓傷最常見）；突發眼瞼痙攣、溢淚
• 角膜線狀裂傷或皮瓣，周圍角膜水腫
• 全層裂傷：前房變淺或消失，房水滲漏 (Seidel 陽性)
• 虹膜脫出：裂口處可見棕黑色組織塞
• 縮瞳、瞳孔變形 (dyscoria)、前房出血或纖維素

進展期

• 水晶體囊破裂：白內障與水晶體溶解性葡萄膜炎
• 眼內炎：前房積膿、劇痛
• 繼發性青光眼
• 角膜瘢痕、眼球癆 (phthisis bulbi)、失明

主要檢查

• 螢光素染色與裂隙燈：評估裂傷深度、長度與虹膜脫出
• Seidel 試驗：螢光素被房水沖淡表示全層滲漏
• 眼部超音波：評估水晶體囊破裂、眼內出血或異物
• 眩光反射與間接光反射：角膜混濁時評估視網膜功能

鑑別診斷

• 角膜潰瘍（Corneal Ulcer）：潰瘍可見角膜上皮或基質缺損，但深潰瘍也可穿孔，不能以Seidel陰性排除
• 前葡萄膜炎（Anterior Uveitis）：前葡萄膜炎有縮瞳、房水閃輝與低眼壓，但角膜無裂口，多無外傷史
• 角膜異物（Corneal foreign body）：角膜異物可見嵌入的植物芒刺或碎屑，多有草叢活動史，需仔細評估是否穿透

原則

• 眼藥水(抗生素或消炎)；止痛藥。手術適應症視病情嚴重度和個體反應決定

內科

• 眼藥水(抗生素或消炎)
• 止痛藥

外科

• 根據病況可能需手術治療(角膜移植、青光眼閥膜植入、眼球摘除等)：依病況評估

分診急迫度

次急迫・近期門診穩定但需注意惡化徵兆，建議安排近期門診 (stable but monitor for deterioration, schedule near-term visit)

監測重點

• 眼壓 (IOP)・青光眼 q4-6h（急性）；每次回診・臨界 >25 mmHg
• 視力・每次回診
• 角膜螢光素染色・潰瘍追蹤 q3-7d

居家照護指示

• 按時點眼藥，多種眼藥間隔 5 分鐘
• 佩戴伊莉莎白項圈防止抓眼
• 觀察眼部分泌物與腫脹變化

給藥方式（不含劑量）

• 先點水劑，再點膏劑（多種眼藥時）
• 點藥前清潔眼周分泌物

警訊（出現即回診）

• 眼睛突然更紅更腫
• 分泌物明顯增加或變膿性
• 瞳孔大小明顯改變
• 視力突然下降

環境調整

• 伊莉莎白項圈全程佩戴
• 避免灰塵環境

飲食管理・非必要

• 均衡營養
• 抗氧化營養素（lutein, zeaxanthin）

活動限制

限制活動避免劇烈活動防止眼壓升高・術後 2-4 週

回診追蹤

• 首次回診3-7 天
• 後續回診2 週、1 月
• 檢驗複查眼壓 (IOP)
• 影像複查裂隙燈/眼底鏡
• 長期計畫青光眼每 3 月追蹤 IOP

預防

• 定期健康檢查
• 避免相關風險因子

臨床要點

• 角膜潰瘍：先做螢光染色 — 確認是否穿透 Descemet 膜
• 突然失明：鑑別視網膜剝離（高血壓）vs 視神經炎 vs 中樞性
• 貓皰疹病毒角膜炎：勿使用類固醇眼藥 — 可致病毒增殖加重

監測項目

• 眼壓（IOP）
• 螢光染色
• Schirmer 淚液試驗
• 裂隙燈檢查
• 眼底檢查
• 視覺反應評估

相關檢驗

• Complete Blood Count：Screen for systemic disease
• Blood Glucose：Evaluate for diabetes (cataracts)
• Blood Pressure：Hypertension causes retinal changes