角膜穿孔

先天性異常

• 外傷
• 感染

早期

• 多繼發於深層潰瘍、角膜溶解或穿透性外傷
• 房水滲漏 (Seidel 陽性)，前房變淺或塌陷
• 虹膜脫出堵住穿孔處：角膜上棕黑色腫塊
• 瞳孔被牽引變形、縮瞳，眼壓偏低，角膜水腫
• 劇痛：眼瞼痙攣、溢淚、結膜充血、黏液膿性分泌物

進展期

• 眼內炎：前房積膿、纖維素，視力喪失
• 繼發性青光眼或眼球癆 (phthisis bulbi)
• 角膜葡萄腫 (staphyloma) 與緻密瘢痕
• 犬：短頭犬種的深層潰瘍為最常見前驅

主要檢查

• Seidel 試驗：房水沖淡螢光素，確認滲漏位置
• 螢光素染色與裂隙燈：評估破口大小、虹膜脫出與前房深度
• 角膜細胞學與培養：溶解性潰瘍穿孔時找出細菌或真菌
• 眼部超音波：評估眼內炎、水晶體與後段狀況

鑑別診斷

• 角膜潰瘍（Corneal Ulcer）：未穿孔潰瘍常染色陽性且前房完整，但Seidel陰性不能排除被虹膜或纖維蛋白封住的穿孔
• 前葡萄膜炎（Anterior Uveitis）：角膜完整時房水閃輝、縮瞳與低眼壓較支持前葡萄膜炎，但穿孔亦可引起相同徵象
• 青光眼（Glaucoma）：青光眼眼壓升高、瞳孔多散大，而穿孔多為低眼壓、縮瞳與前房變淺。
• 角膜撕裂傷（Corneal Laceration）：非全層裂傷可見線狀傷口且前房完整，全層裂傷本身即為穿孔，不能靠外傷史區分

原則

• 眼藥水(抗生素或消炎)；止痛藥。手術適應症視病情嚴重度和個體反應決定

內科

• 眼藥水(抗生素或消炎)
• 止痛藥

外科

• 根據病況可能需手術治療(角膜移植、青光眼閥膜植入、眼球摘除等)：依病況評估

分診急迫度

急迫・當日就診急性發作需及時介入以防止不可逆損傷 (acute onset requiring timely intervention to prevent irreversible damage)

監測重點

• 眼壓 (IOP)・青光眼 q4-6h（急性）；每次回診・臨界 >25 mmHg
• 視力・每次回診
• 角膜螢光素染色・潰瘍追蹤 q3-7d

居家照護指示

• 按時點眼藥，多種眼藥間隔 5 分鐘
• 佩戴伊莉莎白項圈防止抓眼
• 觀察眼部分泌物與腫脹變化

給藥方式（不含劑量）

• 先點水劑，再點膏劑（多種眼藥時）
• 點藥前清潔眼周分泌物

警訊（出現即回診）

• 眼睛突然更紅更腫
• 分泌物明顯增加或變膿性
• 瞳孔大小明顯改變
• 視力突然下降

環境調整

• 伊莉莎白項圈全程佩戴
• 避免灰塵環境

飲食管理・非必要

• 均衡營養
• 抗氧化營養素（lutein, zeaxanthin）

活動限制

限制活動避免劇烈活動防止眼壓升高・術後 2-4 週

回診追蹤

• 首次回診3-7 天
• 後續回診2 週、1 月
• 檢驗複查眼壓 (IOP)
• 影像複查裂隙燈/眼底鏡
• 長期計畫青光眼每 3 月追蹤 IOP

監測頻率

• 生命徵象q6-8h（住院時）
• 檢驗眼壓 (IOP) q4-6h（青光眼），角膜螢光素染色追蹤
• 視力評估
• 瞳孔大小與反射 q6h
• 眼壓 (IOP) q4-6h

關鍵參數

• 眼壓 (IOP)・危險值 >30 mmHg

出院條件

• IOP <20 mmHg
• 角膜潰瘍螢光素染色面積縮小
• 無明顯疼痛表現
• 飼主能正確點眼藥

預防

• 定期健康檢查
• 避免相關風險因子

臨床要點

• 角膜潰瘍：先做螢光染色 — 確認是否穿透 Descemet 膜
• 突然失明：鑑別視網膜剝離（高血壓）vs 視神經炎 vs 中樞性
• 貓皰疹病毒角膜炎：勿使用類固醇眼藥 — 可致病毒增殖加重

監測項目

• 眼壓（IOP）
• 螢光染色
• Schirmer 淚液試驗
• 裂隙燈檢查
• 眼底檢查
• 視覺反應評估

相關檢驗

• Complete Blood Count：Screen for systemic disease
• Blood Glucose：Evaluate for diabetes (cataracts)
• Blood Pressure：Hypertension causes retinal changes