結晶性角膜病變

先天性異常

• 外傷
• 感染

早期

• 角膜基質白色至灰白色閃亮結晶狀混濁（脂質或鈣鹽）
• 多為雙側、中央或旁中央，橢圓或環狀
• 無疼痛、無充血、無溢淚；視力正常
• 螢光素染色陰性
• 可伴全身高血脂、甲狀腺機能低下（脂質性角膜病變）

進展期

• 混濁範圍擴大、融合，密集時視力下降
• 續發性脂質沉積伴角膜新生血管
• 鈣化沉積可致上皮糜爛、潰瘍，出現眼瞼痙攣

主要檢查

• 裂隙燈生物顯微鏡：基質內閃亮結晶狀混濁，無發炎
• 螢光素染色：多為陰性，鈣化致上皮糜爛時著色
• 血清膽固醇與三酸甘油酯：篩檢高血脂
• 甲狀腺與腎上腺功能檢查：排除甲狀腺低下、庫欣症等高血脂原因

鑑別診斷

• 角膜內皮失養症（Corneal Endothelial Dystrophy）：內皮營養不良為瀰漫性藍灰色水腫並角膜增厚，多自顳側開始；結晶性病變為閃亮白色沉積
• 閉角型青光眼（Closed Angle Glaucoma）：閉角型青光眼急性疼痛紅眼、瞳孔散大且眼壓升高，角膜為瀰漫性水腫而非結晶沉積
• 白內障（Cataract）：白內障混濁位於瞳孔後方的水晶體，散瞳後裂隙燈可定位；角膜本身多透明
• 角膜潰瘍（Corneal ulcer）：角膜潰瘍有疼痛、眼瞼痙攣且螢光素染色陽性；結晶性沉積多無痛且不著色

原則

• 眼藥水(抗生素或消炎)；止痛藥。手術適應症視病情嚴重度和個體反應決定

內科

• 眼藥水(抗生素或消炎)
• 止痛藥

外科

• 根據病況可能需手術治療(角膜移植、青光眼閥膜植入、眼球摘除等)：依病況評估

分診急迫度

次急迫・近期門診需系統性診斷與治療計畫，延遲可能影響預後 (systematic workup needed, delay may affect prognosis)

監測重點

• 眼壓 (IOP)・青光眼 q4-6h（急性）；每次回診・臨界 >25 mmHg
• 視力・每次回診
• 角膜螢光素染色・潰瘍追蹤 q3-7d

居家照護指示

• 按時點眼藥，多種眼藥間隔 5 分鐘
• 佩戴伊莉莎白項圈防止抓眼
• 觀察眼部分泌物與腫脹變化

給藥方式（不含劑量）

• 先點水劑，再點膏劑（多種眼藥時）
• 點藥前清潔眼周分泌物

警訊（出現即回診）

• 眼睛突然更紅更腫
• 分泌物明顯增加或變膿性
• 瞳孔大小明顯改變
• 視力突然下降

環境調整

• 伊莉莎白項圈全程佩戴
• 避免灰塵環境

飲食管理・非必要

• 均衡營養
• 抗氧化營養素（lutein, zeaxanthin）

活動限制

限制活動避免劇烈活動防止眼壓升高・術後 2-4 週

回診追蹤

• 首次回診3-7 天
• 後續回診2 週、1 月
• 檢驗複查眼壓 (IOP)
• 影像複查裂隙燈/眼底鏡
• 長期計畫青光眼每 3 月追蹤 IOP

預防

• 定期健康檢查
• 避免相關風險因子

臨床要點

• 角膜潰瘍：先做螢光染色 — 確認是否穿透 Descemet 膜
• 突然失明：鑑別視網膜剝離（高血壓）vs 視神經炎 vs 中樞性
• 貓皰疹病毒角膜炎：勿使用類固醇眼藥 — 可致病毒增殖加重

監測項目

• 眼壓（IOP）
• 螢光染色
• Schirmer 淚液試驗
• 裂隙燈檢查
• 眼底檢查
• 視覺反應評估

相關檢驗

• Complete Blood Count：Screen for systemic disease
• Blood Glucose：Evaluate for diabetes (cataracts)
• Blood Pressure：Hypertension causes retinal changes