達爾馬提亞犬高尿酸血症

遺傳因素

• SLC2A9 基因突變（常染色體隱性遺傳）
• 所有達爾馬提亞犬均為此突變同合子型
• 該基因編碼肝臟與腎臟的尿酸轉運蛋白

代謝異常

• 肝臟 uricase 可及性降低（非 uricase 本身缺乏）
• 尿酸無法有效轉化為尿囊素
• 腎小管近端尿酸再吸收增加、分泌減少

結石形成

• 高尿酸尿濃度促進尿酸銨結石形成
• 公犬因尿道較長且窄，結石阻塞風險更高
• 尿液 pH 偏酸促進尿酸結晶沉澱

早期

• 可能無臨床症狀（僅高尿酸血症與高尿酸尿症）
• 尿液中偶見結晶
• 頻尿

進展期

• 血尿
• 頻繁排尿但量少
• 排尿困難或疼痛
• 尿液混濁

晚期

• 尿道阻塞（急性，公犬為主）：無法排尿、腹痛、嘔吐
• 急性腎後性腎衰竭
• 膀胱結石造成慢性膀胱炎
• 腎結石（較少見）

主要檢查

• 尿液分析：尿液中尿酸結晶（球形、褐色，放射狀排列）。尿酸/肌酸酐比值升高。pH 可能偏酸性。
• 結石分析：手術取出或自然排出的結石進行定量分析。尿酸銨結石確診。

影像

• 腹部超音波：膀胱與腎臟結石檢測。尿酸銨結石通常 X 光透射性（radiolucent），超音波更為敏感。
• 腹部 X 光：尿酸銨結石 X 光透射性差，可能不可見。對比劑膀胱造影可提高檢出率。

進階檢查

• 血液尿酸濃度測定
• 基因檢測（SLC2A9 突變）
• 血液生化（評估腎功能，尤其阻塞性病例）
• 尿液培養（排除併發泌尿道感染）

鑑別診斷

• 草酸鈣尿路結石（Calcium Oxalate Urolithiasis）：X 光明顯不透射線、多見中老齡小型犬；尿沉渣見草酸鈣結晶
• 胱胺酸尿症（Cystinuria）：多見特定品種成年公犬；尿沉渣見六角形胱胺酸結晶，硝普鈉試驗陽性
• 泌尿道感染（Urinary Tract Infection）：尿沉渣見細菌與膿尿、培養陽性；可與本病並存，需影像評估有無結石
• 門脈系統分流（Portosystemic Shunt）：多見幼年小型犬、伴生長遲緩或神經症狀；膽酸升高、BUN 與白蛋白偏低

原則

• 飲食管理為治療基石
• 增加水分攝取以稀釋尿液
• 必要時使用藥物降低尿酸生成
• 結石阻塞需緊急處理

一般處置

• 低嘌呤飲食（避免內臟肉、某些魚類等高嘌呤食物）
• 增加水分攝取：鼓勵飲水、可使用濕糧、食物加水
• 注意：Allopurinol 可能導致黃嘌呤結石，需搭配低嘌呤飲食
• 尿道阻塞緊急處理：逆行沖洗（retrograde urohydropulsion）或緊急尿道造口術
• 膀胱結石：排尿性膀胱造影沖洗（voiding urohydropulsion）或膀胱切開取石術
• 監測：定期尿液分析與腹部超音波

分診急迫度

次急迫・近期門診需系統性診斷與治療計畫，延遲可能影響預後 (systematic workup needed, delay may affect prognosis)

監測重點

• 尿量 (UOP)・住院 q1-2h；居家觀察・臨界 <1 mL/kg/h
• 血鉀 (K+)・q6-8h (AKI)；每次回診 (CKD)・臨界 >7.0 或 <3.0 mEq/L
• BUN/Creatinine・q12-24h (AKI)；每次回診 (CKD)
• 血壓・每次回診・臨界 收縮壓 >160 mmHg
• 體重/水合狀態・每日
• SDMA/UPC・每 3-6 月 (CKD)

居家照護指示

• 確保隨時有充足新鮮飲水
• 皮下輸液（若處方）依醫囑頻率執行
• 記錄飲水量與排尿量的變化
• 定期量測體重

給藥方式（不含劑量）

• 磷結合劑 (phosphate binder) 必須隨食物一起給予才有效
• EPO/Darbepoetin 注射需依醫囑時程

警訊（出現即回診）

• 突然不進食或飲水量驟減
• 嘔吐次數增加
• 嗜睡、虛弱、站不穩
• 口腔有氨味（尿毒症）
• 抽搐或肌肉震顫

環境調整

• 多處放置飲水盆
• 考慮流動飲水機增加飲水意願
• 貓砂盆數量充足

飲食管理・必要

• 腎臟處方飲食 (renal diet)：限制蛋白質 + 限磷
• 磷結合劑隨食物給予
• 充足水分攝取（濕食為佳）

活動限制

適度限制適度活動，避免脫水・長期穩定管理

回診追蹤

• 首次回診出院後 3-5 天（AKI）；2-4 週（CKD）
• 後續回診2 週、1 月、之後每 3 月
• 檢驗複查BUN/Cre、電解質、SDMA、尿液分析 + UPC
• 影像複查腹部超音波（腎臟大小/結構）
• 長期計畫IRIS staging 每 3 個月追蹤腎功能至穩定，之後每 6 月

監測頻率

• 生命徵象q4h，體重 q8-12h
• 檢驗BUN/Cre/電解質 q12h（急性期），q24h（穩定後）
• 尿量（導尿管 + 收集）q1-2h
• 血壓 q6-8h
• 體重 q8-12h 評估體液平衡

出院條件

• 尿量 >2 mL/kg/h
• Creatinine 趨勢下降
• 電解質穩定
• 可自行進食飲水
• 血壓控制

臨床要點

• 貓 CKD 確診後應常規檢測血壓和尿蛋白 — 兩者獨立影響預後
• 含 phosphate binder 的腎處方飲食在 IRIS Stage 2+ 開始使用
• 腎病貓的低鉀血症常被忽略 — 補鉀可明顯改善虛弱

監測項目

• BUN/Creatinine（每 24-48 小時）
• 尿比重
• 電解質（K+, Na+, Ca2+）
• 尿量（理想 1-2 mL/kg/hr）
• 體重（水分平衡）
• 血壓

相關檢驗

• Blood Urea Nitrogen：Elevated with decreased GFR
• Serum Creatinine：Elevated with decreased GFR
• Urinalysis：Isosthenuria, proteinuria, casts
• Serum Phosphorus：Elevated in advanced renal disease
• Serum Potassium：May be elevated or decreased depending on disease stage