樹枝狀角膜潰瘍

先天性異常

• 外傷
• 感染

早期

• 貓：為貓疱疹病毒 (FHV-1) 角膜炎的特徵；犬極罕見
• 細小線狀、分枝狀（樹枝狀）淺層潰瘍
• 螢光素染色淡；孟加拉玫瑰紅或麗絲胺綠染色較清楚
• 眼瞼痙攣、畏光、溢淚，漿液性至黏液膿性眼分泌物
• 結膜充血、水腫；常伴噴嚏、鼻分泌物或上呼吸道病史

進展期

• 樹枝狀潰瘍融合成地圖狀潰瘍 (geographic ulcer)
• 基質角膜炎：水腫、新生血管、混濁，重者視力下降
• 角膜壞死症 (sequestrum)：棕黑色斑塊，波斯貓好發
• 幼貓：結膜黏連 (symblepharon)
• 壓力或免疫抑制後反覆發作

主要檢查

• 螢光素染色：細線分枝狀淡染
• 孟加拉玫瑰紅或麗絲胺綠染色：失活上皮著色，樹枝形態更清楚
• 疱疹病毒 PCR（貓 FHV-1、犬 CHV-1）：陽性支持診斷，健康帶原動物亦可陽性

鑑別診斷

• 角膜異物（Corneal Foreign Body）：多單眼急性發作、常有戶外或植物接觸史；裂隙燈可見角膜嵌入異物
• 眼瞼內翻（Entropion）：瞼緣內捲及毛髮摩擦角膜支持內翻，潰瘍可對應摩擦處，仍須排查疱疹病毒
• 角膜壞死斑（Corneal Sequestrum）：角膜中央棕至黑色斑塊、短吻貓好發；可為疱疹病毒角膜炎的後遺病變
• 嗜酸性角膜炎（Eosinophilic Keratitis）：角膜周邊白至粉紅色增生斑塊伴新生血管；角膜細胞學見嗜酸球

原則

• 眼藥水(抗生素或消炎)；止痛藥。手術適應症視病情嚴重度和個體反應決定

內科

• 眼藥水(抗生素或消炎)
• 止痛藥

外科

• 根據病況可能需手術治療(角膜移植、青光眼閥膜植入、眼球摘除等)：依病況評估

分診急迫度

次急迫・近期門診需系統性診斷與治療計畫，延遲可能影響預後 (systematic workup needed, delay may affect prognosis)

監測重點

• 眼壓 (IOP)・青光眼 q4-6h（急性）；每次回診・臨界 >25 mmHg
• 視力・每次回診
• 角膜螢光素染色・潰瘍追蹤 q3-7d

居家照護指示

• 按時點眼藥，多種眼藥間隔 5 分鐘
• 佩戴伊莉莎白項圈防止抓眼
• 觀察眼部分泌物與腫脹變化

給藥方式（不含劑量）

• 先點水劑，再點膏劑（多種眼藥時）
• 點藥前清潔眼周分泌物

警訊（出現即回診）

• 眼睛突然更紅更腫
• 分泌物明顯增加或變膿性
• 瞳孔大小明顯改變
• 視力突然下降

環境調整

• 伊莉莎白項圈全程佩戴
• 避免灰塵環境

飲食管理・非必要

• 均衡營養
• 抗氧化營養素（lutein, zeaxanthin）

活動限制

限制活動避免劇烈活動防止眼壓升高・術後 2-4 週

回診追蹤

• 首次回診3-7 天
• 後續回診2 週、1 月
• 檢驗複查眼壓 (IOP)
• 影像複查裂隙燈/眼底鏡
• 長期計畫青光眼每 3 月追蹤 IOP

預防

• 定期健康檢查
• 避免相關風險因子

臨床要點

• 角膜潰瘍：先做螢光染色 — 確認是否穿透 Descemet 膜
• 突然失明：鑑別視網膜剝離（高血壓）vs 視神經炎 vs 中樞性
• 貓皰疹病毒角膜炎：勿使用類固醇眼藥 — 可致病毒增殖加重

監測項目

• 眼壓（IOP）
• 螢光染色
• Schirmer 淚液試驗
• 裂隙燈檢查
• 眼底檢查
• 視覺反應評估

相關檢驗

• Complete Blood Count：Screen for systemic disease
• Blood Glucose：Evaluate for diabetes (cataracts)
• Blood Pressure：Hypertension causes retinal changes