糖尿病

Diabetes Mellitus

別名：DM、Sugar Diabetes、糖尿

本頁內容：醫師要會助理要會

在 Hostrain 的位置

來源 VetPro・Gold・資料完整內分泌犬・common貓・common已對映 VSC 概念

僅供院內閱讀，請勿對外轉發。內容為 VetPro 稽核分級 Gold 的結構化整理，未經院內獸醫覆核；劑量、禁忌與交互作用一律以 VetPro 原頁為準（本頁已略去含劑量的 3 句）。

胰島素分泌不足或作用異常導致的慢性碳水化合物代謝障礙。犬多為免疫介導性 β 細胞破壞（類似人類第一型），貓則以胰島素阻抗合併 β 細胞功能障礙為主（類似人類第二型）。好發於中老年動物，犬未絕育母犬風險為公犬的兩倍，貓則以肥胖公貓最為常見。

糖尿病源於胰島素絕對缺乏（犬多為免疫介導性 β 細胞破壞）或胰島素阻抗合併 β 細胞功能障礙（貓多為肥胖、類澱粉沉著與葡萄糖毒性所致）。胰島素作用不足使葡萄糖無法進入細胞，肝臟糖質新生與肝醣分解失控，造成持續性高血糖；當血糖超過腎小管再吸收閾值即產生糖尿，引發滲透性利尿與多尿、代償性多渴。細胞缺乏可用能量導致食慾亢進卻持續分解脂肪與肌肉蛋白以供能，造成體重減輕與肌肉流失。脂肪過度分解產生酮體，最終可發展為威脅生命的糖尿病酮酸中毒；慢性高血糖則經多元醇途徑使水晶體滲透性腫脹而導致犬白內障，並引起貓的周邊神經病變與反覆泌尿道感染。

急診注意（不含劑量）

然後確認尿量後依血鉀滑動表補鉀（高血鉀或少尿者不補），血鉀 <3.5 mEq/L 時不可先開始胰島素；再開始 regular insulin CRI（獨立幫浦、與復水輸液分開給）或間歇 IM 方案，血糖以每小時 50-75 mg/dL 緩降，<250 mg/dL 時輸液加 dextrose 並持續胰島素至酮體清除，能進食後轉換長效胰島素。避免碳酸氫鈉（除非初步輸液後 pH 仍 <7.0），避免血糖與血鈉下降過快造成腦水腫，避免補鉀速率超過安全上限。胰島素過量低血糖：立即停用胰島素，稀釋 dextrose 靜脈推注後以含 dextrose 輸液維持（劑量見用藥表）。

病因醫師

第一型 (犬為主)

免疫介導性 β 細胞破壞
胰臟炎繼發
特發性 β 細胞喪失

第二型 (貓為主)

胰島素阻抗 (肥胖、類固醇)
β 細胞功能障礙 (類澱粉沉著)
葡萄糖毒性

繼發性

腎上腺皮質功能亢進 (庫欣氏症)
肢端肥大症 (貓)
黃體期/懷孕 (犬)
醫源性 (長期類固醇)

臨床症狀共同

早期

多尿多渴 (PU/PD)
多食
體重減輕

進展期

肌肉流失
被毛品質變差
肝腫大 (脂肪浸潤)
後肢足底著地姿勢 (貓，糖尿病性神經病變)
白內障 (犬，快速進展，約 75% 犬糖尿病患於一年內發生)
反覆泌尿道感染

晚期

糖尿病酮酸中毒 (DKA)
嘔吐、虛弱、脫水
黃疸 (肝脂肪變性)

常見表現（名冊獸醫核可，8 項）

只說明這個病常見哪些表現，供學習與鑑別時參考；不是診斷依據，也不代表要做哪一種處置。標「犬」「貓」的只在該物種記錄過。

臨床症狀

多尿/多渴
多食
肝臟腫大
體重減輕
肌肉萎縮/惡病質・少見

檢驗異常

低血鎂
高血糖
ALP升高・少見

用常見症狀開 VetPro 鑑別診斷工具（4 項）

來源：語意核心 core-20261016.1

診斷醫師

主要檢查

血糖：持續性高血糖 >200 mg/dL (犬) 或 >300 mg/dL (貓，需排除壓力性高血糖)
Fructosamine：反映過去 2-3 週平均血糖，不受壓力影響。>400 μmol/L 支持糖尿病診斷
尿液分析：持續性糖尿。可能伴隨酮尿

影像

腹部超音波：評估胰臟 (胰臟炎)、腎上腺 (庫欣)、肝臟

進階檢查

CBC/Chemistry profile
血酮 (β-hydroxybutyrate) 與血氣分析 (評估 DKA)
血清脂肪酶/胰臟特異性脂肪酶 (Spec cPL/fPL)
T4 (貓)
尿液培養 (UTI 篩檢，糖尿病患常為無症狀感染)
腎上腺功能檢測 (若懷疑庫欣)

治療（原則與用藥，不含劑量）醫師

原則

犬：終生胰島素治療為主，搭配固定飲食、固定餵食時間與規律運動
貓：胰島素（或符合條件者以 SGLT2 抑制劑口服治療）+ 低碳水化合物飲食，以臨床緩解為目標
找出並控制胰島素阻抗來源與併發疾病（胰臟炎、泌尿道感染、庫欣、貓的甲狀腺功能亢進與肢端肥大症、類固醇、犬的黃體期）
DKA 先以輸液矯正脫水與電解質（尤其血鉀）後才開始胰島素，血糖下降需緩慢，酮體清除後再轉換長效胰島素
治療目標是消除臨床症狀並避免低血糖，而非追求血糖值完全正常

一般處置

飲食管理（犬：高纖維、複合碳水化合物；貓：低碳水化合物高蛋白），固定時間、固定份量餵食並配合胰島素注射
定期血糖曲線監測；連續血糖監測（如 FreeStyle Libre）可減少住院壓力性高血糖的干擾，貓尤其適用
居家記錄飲水量、食慾、體重與尿糖/尿酮
未絕育母犬應進行卵巢子宮切除術，否則黃體期會反覆造成胰島素阻抗
減重計畫（肥胖貓，減重可改善胰島素阻抗並提高緩解機會）
控制不佳時先排除注射技術、胰島素保存與飲食問題，再篩檢胰島素阻抗的共病

用藥（劑量請點入 VetPro）

長效胰島素（犬）長效胰島素（貓）Regular insulin（DKA）

照護與追蹤共同

分診急迫度

次急迫・近期門診建議數日內就診評估，非立即危及生命但不宜拖延 (evaluation within days recommended, not immediately life-threatening)

監測重點

血糖・住院 q1-2h（DKA/低血糖急性期）；居家依醫囑做血糖曲線或連續血糖監測・臨界 <60 或 >500 mg/dL
血鉀、血磷、血酮（DKA 治療期）・q4-6h 直到酮體轉陰；補鉀期間或 K+ <3.0 mEq/L 時 q2-4h 並持續 ECG 監測・臨界 K+ <3.5 mEq/L（治療前後皆同）；血磷 <1.5 mg/dL
飲水量/排尿量/食慾・居家每日記錄
體重與體態・每次回診
果糖胺、尿液分析與尿液培養・果糖胺每 4-6 週（穩定後每 3-6 月）；尿液每 3-6 月

居家照護指示

預後與預防醫師

犬 DM 經良好控制可維持良好生活品質數年，但需終生胰島素治療。犬糖尿病性白內障為常見併發症，影響生活品質但可手術矯正。貓 DM 約 30-50% 可達臨床緩解（尤其早期積極使用 glargine + 低碳水飲食者）。DKA 住院死亡率約 20-30%。伴發肝皮膚症候群 (hepatocutaneous syndrome) 者預後極差，為慢性進行性且通常致命的併發症。

臨床要點、監測與檢驗醫師

臨床要點

貓的壓力性高血糖可高達每分升 300-400 毫克且可伴隨糖尿，果糖胺或連續血糖監測有助於區分真正的糖尿病
犬糖尿病幾乎都需終身胰島素；貓有緩解可能，診斷後 6 個月內積極控制血糖是達到緩解的關鍵
貓的低碳水化合物飲食非常重要，可提高緩解率
白內障在犬糖尿病極為常見（診斷後 16 個月內約 80%），貓罕見；貓則以後肢蹠行的周邊神經病變為特徵
胰島素誘發性高血糖（Somogyi 效應）：過量胰島素引發低血糖後反彈性高血糖，單點高血糖不可直接加量，需靠完整血糖曲線或連續血糖監測判讀
居家血糖監測或連續血糖監測（FreeStyle Libre）可避免住院壓力干擾，改善控制效果
SGLT2 抑制劑（velagliflozin、bexagliflozin）是貓的口服新選擇，但可能發生血糖正常型 DKA，用藥前與用藥初期必須監測血酮；曾用胰島素或有酮症的貓不適用，犬無適應症
注射器單位規格錯誤（U-40 與 U-100 混用）是常見的劑量錯誤來源，每次衛教都要確認
控制不佳時先排除注射技術、胰島素保存與飲食問題，再找胰島素阻抗的共病（庫欣、胰臟炎、UTI、貓的甲亢與肢端肥大症）

監測項目

血糖曲線（每2-4週直到穩定）
果糖胺（每4-6週）
體重
水攝取量

人畜共通風險共同

無已知人畜共通風險

指引與文獻

AAHA Diabetes Management Guidelines for Dogs and Cats (2018)（AAHA） PMID 29314873
iCatCare 2025 consensus guidelines on the diagnosis and management of diabetes mellitus in cats.（Journal of feline medicine and surgery） PMID 41224734
ISFM Consensus Guidelines on the Practical Management of Diabetes Mellitus in Cats (2015)（ISFM） PMID 25701862

住院判準（不含輸液計畫與醫囑劑量）醫師

需住院ICU 等級

一般住院天數　非複雜性 DM 多為門診管理，起始胰島素可住院 1-2 天觀察；DKA 通常需住院 3-7 天（中位約 5-6 天）

監測頻率

生命徵象q4h（DKA 期間 q2-4h）
檢驗血糖 q1-2h（DKA/低血糖急性期），電解質（K+、磷、Na+）q4-6h、補鉀期間或 K+ <3.0 mEq/L 時 q2-4h，血氣 q6-12h 直到酸中毒矯正
血糖曲線監控或連續血糖監測
血酮（β-hydroxybutyrate）追蹤至轉陰（DKA）
血磷與離子鈣（DKA 補磷期間）
尿量與體重（輸液平衡評估）

關鍵參數

血糖（低血糖）・危險值 <60 mg/dL，或已出現震顫、虛弱、癲癇等神經症狀
每 30-60 分鐘覆測至血糖穩定 >100 mg/dL；找出原因（劑量過高、未進食、嘔吐、Somogyi），恢復胰島素時劑量下修 25-50%
血糖下降速率（DKA 胰島素治療中）・危險值每小時下降 >75 mg/dL，或血糖已 <250 mg/dL 但酮體仍陽性
下降過快時降低 regular insulin 速率（目標每小時 50-75 mg/dL），避免腦水腫與低血糖；
血鉀（K+）・危險值 <3.5 mEq/L（治療前、治療中皆同；胰島素啟動後下降更快，需更頻繁覆測。<2.5 mEq/L 為需持續 ECG 監測的重度低血鉀）
胰島素與輸液會把鉀推入細胞，K+ <3.5 mEq/L 時先補鉀、暫緩胰島素；依血鉀滑動表補鉀且不超過安全輸注速率上限（見用藥表），每 4-6 小時覆測；正在補鉀或 K+ <3.0 mEq/L 時 q2-4h 覆測並持續 ECG 監測；出現虛弱、頸部下垂（貓）、心律不整時同樣須 ECG 監測。補鉀前先確認尿量，少尿／無尿或血鉀 >5.0 mEq/L 者不補鉀
血磷・危險值 <1.5 mg/dL
低磷可致溶血、肌無力與呼吸肌衰竭；以 potassium phosphate 提供部分鉀當量補磷（劑量見用藥表），每 6-12 小時覆測血磷與離子鈣，PCV 下降或血漿呈溶血狀時停用並評估輸血
血液 pH / HCO3-・危險值 pH <7.0 或 HCO3- <8 mmol/L（初步輸液 4-6 小時後仍未改善）
酸中毒以輸液與胰島素矯正為主，多數不需碳酸氫鈉；僅在達上述閾值且確認通氣正常時才謹慎補充，過度矯正會使血鉀驟降並惡化中樞神經酸化
血漿滲透壓與神經狀態（高滲透壓高血糖症候群）・危險值血糖 >600 mg/dL 且滲透壓 >350 mOsm/kg，或意識改變、癲癇
以等張晶體液緩慢矯正（血鈉每小時下降勿超過 0.5-1 mEq/L），胰島素起始速率減半，每小時評估意識與神經狀態；出現腦水腫徵象時暫停胰島素並考慮 mannitol；此型死亡率高於 DKA

出院條件

血糖穩定在合理範圍（約 100-250 mg/dL），無低血糖事件
已轉換為長效胰島素且進食正常
酮體轉陰、電解質與酸鹼狀態恢復正常（DKA）
飼主已學會胰島素注射、保存與居家監控方法

輸液計畫與含劑量的處置句已略去，完整內容請看 VetPro 原頁。