糖尿病性白內障

滲透壓機制

• 高血糖時葡萄糖進入晶狀體
• 醛糖還原酶將葡萄糖轉為山梨醇
• 山梨醇無法離開晶狀體導致滲透壓升高
• 晶狀體吸水腫脹,纖維破裂混濁

代謝異常

• 晶狀體蛋白質糖化
• 氧化應激損傷
• 晶狀體上皮細胞功能障礙

早期

• 雙眼瞳孔區呈灰白色霧狀混濁
• 視力逐漸下降(撞到物體、猶豫不前)
• 對光反射正常但視覺反應遲鈍

進展期

• 晶狀體完全混濁呈白色(成熟白內障)
• 完全失明
• 晶狀體誘發性葡萄膜炎(眼紅、疼痛、縮瞳)
• 續發性青光眼(眼壓升高)
• 晶狀體脫位

主要檢查

• 眼科檢查：裂隙燈檢查可見晶狀體皮質及核混濁,犬常呈快速進展性
• 眼底檢查：評估視網膜功能(白內障手術前必須確認視網膜健康)
• 眼壓測量：排除續發性青光眼
• 視網膜電圖(ERG)：評估視網膜功能,預測手術後視力恢復可能性

鑑別診斷

• 老年性白內障：多見老年動物且進展緩慢（數月至數年），血糖與尿糖多無異常
• 遺傳性白內障：多見特定品種年輕犬（如哈士奇），常雙側緩慢進展，血糖與尿糖多無異常
• 外傷性白內障：多為單眼，常有外傷或角膜穿孔史，可見水晶體囊破裂或角膜疤痕
• 葡萄膜炎續發白內障：先有葡萄膜炎病史，常見虹膜後沾黏與色素沉積，多無多飲多尿或高血糖

內科

• 嚴格控制血糖(胰島素治療調整,目標血糖100-250 mg/dL)
• 超音波乳化白內障手術+人工晶狀體植入(唯一恢復視力方法)
• 晶狀體誘發性葡萄膜炎治療(局部類固醇 + NSAIDs眼藥水)
• 若無法手術,維持內科治療控制葡萄膜炎

分診急迫度

急迫・當日就診需住院密切監控，若不治療可能發展為危及生命 (requires hospitalization and close monitoring)

監測重點

• 血糖（DM）/ T4（甲狀腺）・回診時 + 居家監控・臨界 <40 或 >500 mg/dL (DM)
• 飲水量/排尿量・居家每日記錄
• 體重・每次回診
• 肝腎功能・每 3-6 月

居家照護指示

• 嚴格按時給藥，不可自行調整劑量
• 學會辨識低血糖/高血糖徵兆（糖尿病患者）
• 定期回診監控荷爾蒙指標

給藥方式（不含劑量）

• 胰島素注射技術衛教 + 冷藏保存
• 甲狀腺藥物固定時間給予

警訊（出現即回診）

• 精神沉鬱、虛弱、震顫（低血糖）
• 大量飲水排尿（病情惡化）
• 嘔吐、食慾喪失（可能酮症酸中毒）

環境調整

• 備妥蜂蜜/糖漿以應對低血糖急救
• 固定餵食時間

飲食管理・必要

• 糖尿病：高纖維/高蛋白飲食 + 固定餵食時間
• 甲低：適量碘
• 庫欣：維持理想體重

活動限制

適度限制規律適度運動有助血糖控制，避免劇烈運動（低血糖風險）・終身管理

回診追蹤

• 首次回診1-2 週
• 後續回診1 月、3 月
• 檢驗複查血糖曲線/果糖胺（DM）、T4/fT4（甲狀腺）、ACTH stim / LDDS（腎上腺）
• 長期計畫內分泌疾病每 3-6 月追蹤，劑量調整後 2-4 週覆驗

監測頻率

• 生命徵象q4h
• 檢驗血糖 q1-2h（DKA/低血糖急性期），電解質 q4-6h
• 血糖曲線監控
• 酮體追蹤（DKA）
• 血壓（甲狀腺/腎上腺疾病）

出院條件

• 血糖穩定 (100-250 mg/dL)
• 進食正常
• 口服藥物耐受
• 飼主理解居家監控方法

預防

• 嚴格控制血糖於診斷初期
• 定期眼科檢查監測白內障形成
• 早期發現白內障時積極控制血糖可能延緩進展

臨床要點

• 犬糖尿病幾乎都是第一型（胰島素依賴） — 口服降血糖藥無效
• 貓糖尿病約 20-30% 可在適當治療後達到糖尿病緩解
• 家庭耳朵邊緣血糖監測可替代住院血糖曲線 — 減少壓力性高血糖

監測項目

• 血糖曲線
• 果糖胺/糖化血色素
• 體重
• 飲水量/尿量

相關檢驗

• Blood Glucose：Variable depending on endocrine disorder
• 高血糖：常見
• 糖尿：常見