糖尿病視網膜病變

先天性異常

• 外傷
• 感染

早期

• 犬貓罕見且多無症狀，為糖尿病患眼底檢查時發現
• 視網膜微血管瘤 (microaneurysms) 與點狀、斑狀出血
• 視網膜靜脈擴張、迂曲
• 伴隨糖尿病全身徵候：多尿多渴、多食、體重減輕
• 視力通常正常

進展期

• 視網膜出血增多，少數出現視力下降
• 犬：糖尿病性白內障（另一疾病）更常造成失明並遮蔽眼底
• 不同於人類，增殖性病變與視網膜剝離極為罕見

主要檢查

• 眼底鏡檢查：微血管瘤、點狀出血與靜脈擴張
• 血糖與果糖胺：確認糖尿病及長期血糖控制情形
• 血壓測量：排除高血壓性視網膜病變
• 視網膜電圖或眼部超音波：白內障遮蔽眼底時評估視網膜

鑑別診斷

• 高醛固酮血症（Hyperaldosteronism）：常見低血鉀並可量到全身性高血壓，眼底多見視網膜剝離，貓可見頸部下垂
• 突發性後天視網膜退化（Sudden Acquired Retinal Degeneration）：突發雙側失明且瞳孔散大，眼底早期多正常，視網膜電圖（ERG）呈平坦波形

原則

• 眼藥水(抗生素或消炎)；止痛藥。手術適應症視病情嚴重度和個體反應決定

內科

• 眼藥水(抗生素或消炎)
• 止痛藥

外科

• 根據病況可能需手術治療(角膜移植、青光眼閥膜植入、眼球摘除等)：依病況評估

分診急迫度

急迫・當日就診需住院密切監控，若不治療可能發展為危及生命 (requires hospitalization and close monitoring)

監測重點

• 眼壓 (IOP)・青光眼 q4-6h（急性）；每次回診・臨界 >25 mmHg
• 視力・每次回診
• 角膜螢光素染色・潰瘍追蹤 q3-7d

居家照護指示

• 按時點眼藥，多種眼藥間隔 5 分鐘
• 佩戴伊莉莎白項圈防止抓眼
• 觀察眼部分泌物與腫脹變化

給藥方式（不含劑量）

• 先點水劑，再點膏劑（多種眼藥時）
• 點藥前清潔眼周分泌物

警訊（出現即回診）

• 眼睛突然更紅更腫
• 分泌物明顯增加或變膿性
• 瞳孔大小明顯改變
• 視力突然下降

環境調整

• 伊莉莎白項圈全程佩戴
• 避免灰塵環境

飲食管理・非必要

• 均衡營養
• 抗氧化營養素（lutein, zeaxanthin）

活動限制

限制活動避免劇烈活動防止眼壓升高・術後 2-4 週

回診追蹤

• 首次回診3-7 天
• 後續回診2 週、1 月
• 檢驗複查眼壓 (IOP)
• 影像複查裂隙燈/眼底鏡
• 長期計畫青光眼每 3 月追蹤 IOP

監測頻率

• 生命徵象q6-8h（住院時）
• 檢驗眼壓 (IOP) q4-6h（青光眼），角膜螢光素染色追蹤
• 視力評估
• 瞳孔大小與反射 q6h
• 眼壓 (IOP) q4-6h

關鍵參數

• 眼壓 (IOP)・危險值 >30 mmHg

出院條件

• IOP <20 mmHg
• 角膜潰瘍螢光素染色面積縮小
• 無明顯疼痛表現
• 飼主能正確點眼藥

預防

• 定期健康檢查
• 避免相關風險因子

臨床要點

• 角膜潰瘍：先做螢光染色 — 確認是否穿透 Descemet 膜
• 突然失明：鑑別視網膜剝離（高血壓）vs 視神經炎 vs 中樞性
• 貓皰疹病毒角膜炎：勿使用類固醇眼藥 — 可致病毒增殖加重

監測項目

• 眼壓（IOP）
• 螢光染色
• Schirmer 淚液試驗
• 裂隙燈檢查
• 眼底檢查
• 視覺反應評估

相關檢驗

• Complete Blood Count：Screen for systemic disease
• Blood Glucose：Evaluate for diabetes (cataracts)
• Blood Pressure：Hypertension causes retinal changes