局灶節段性腎絲球硬化

原發性

• 足細胞損傷（循環穿透因子）
• 遺傳性足細胞蛋白異常
• 特發性

繼發性

• 殘餘腎元過度濾過（肥胖、單側腎切除後）
• 其他腎絲球疾病的進展期
• 慢性高血壓
• 糖尿病腎病
• 病毒感染

早期

• 蛋白尿（程度不一）
• 可能無其他症狀

進展期

• 腎病症候群（部分病例）
• 高血壓
• 進行性腎功能衰退
• 水腫
• 貧血

主要檢查

• 腎臟活檢：確診需組織病理學。光學顯微鏡見部分腎絲球的節段性硬化、玻璃樣沉積。因病變為局灶性，活檢取樣需足夠數量的腎絲球。
• 尿蛋白/肌酐比 (UPC)：UPC 升高（程度不一，可從 <1 到 >10）。蛋白尿程度與疾病嚴重度相關。

鑑別診斷

• 膜性腎絲球腎炎：臨床同為腎絲球性蛋白尿，膜性腎絲球腎炎靠腎臟切片電顯與免疫螢光確認
• 微小變化病：臨床表現重疊且在犬貓少見，微小變化病靠腎臟切片電子顯微鏡確認
• 澱粉樣變性：類澱粉沉積症好發沙皮犬、阿比西尼亞貓，沙皮犬可伴反覆發燒與跗關節腫，切片剛果紅染色確認
• 慢性腎臟病（Chronic Kidney Disease）：慢性腎病以氮血症與尿比重下降為主，蛋白尿多僅輕度（UPC常小於2）
• 泌尿道感染（Urinary Tract Infection）：泌尿道感染的蛋白尿屬腎後性，尿沉渣見膿尿、菌尿或血尿，尿液培養可確認

內科

• 免疫抑制：Prednisolone ± Mycophenolate（原發性 FSGS）
• 高血壓管理：Amlodipine
• 腎臟處方飲食
• Omega-3 脂肪酸
• 抗血栓（低白蛋白血症時）

外科

• 腎臟活檢（診斷性）

分診急迫度

次急迫・近期門診建議數日內就診評估，非立即危及生命但不宜拖延 (evaluation within days recommended, not immediately life-threatening)

監測重點

• 尿量 (UOP)・住院 q1-2h；居家觀察・臨界 <1 mL/kg/h
• 血鉀 (K+)・q6-8h (AKI)；每次回診 (CKD)・臨界 >7.0 或 <3.0 mEq/L
• BUN/Creatinine・q12-24h (AKI)；每次回診 (CKD)
• 血壓・每次回診・臨界 收縮壓 >160 mmHg
• 體重/水合狀態・每日
• SDMA/UPC・每 3-6 月 (CKD)

居家照護指示

• 確保隨時有充足新鮮飲水
• 皮下輸液（若處方）依醫囑頻率執行
• 記錄飲水量與排尿量的變化
• 定期量測體重

給藥方式（不含劑量）

• 磷結合劑 (phosphate binder) 必須隨食物一起給予才有效
• EPO/Darbepoetin 注射需依醫囑時程

警訊（出現即回診）

• 突然不進食或飲水量驟減
• 嘔吐次數增加
• 嗜睡、虛弱、站不穩
• 口腔有氨味（尿毒症）
• 抽搐或肌肉震顫

環境調整

• 多處放置飲水盆
• 考慮流動飲水機增加飲水意願
• 貓砂盆數量充足

飲食管理・必要

• 腎臟處方飲食 (renal diet)：限制蛋白質 + 限磷
• 磷結合劑隨食物給予
• 充足水分攝取（濕食為佳）

活動限制

適度限制適度活動，避免脫水・長期穩定管理

回診追蹤

• 首次回診出院後 3-5 天（AKI）；2-4 週（CKD）
• 後續回診2 週、1 月、之後每 3 月
• 檢驗複查BUN/Cre、電解質、SDMA、尿液分析 + UPC
• 影像複查腹部超音波（腎臟大小/結構）
• 長期計畫IRIS staging 每 3 個月追蹤腎功能至穩定，之後每 6 月

監測頻率

• 生命徵象q4h，體重 q8-12h
• 檢驗BUN/Cre/電解質 q12h（急性期），q24h（穩定後）
• 尿量（導尿管 + 收集）q1-2h
• 血壓 q6-8h
• 體重 q8-12h 評估體液平衡

出院條件

• 尿量 >2 mL/kg/h
• Creatinine 趨勢下降
• 電解質穩定
• 可自行進食飲水
• 血壓控制

預防

• 維持適當體重（避免肥胖相關的腎絲球過度濾過）
• 高血壓的控制
• 蛋白尿的定期監測

臨床要點

• 貓 CKD 確診後應常規檢測血壓和尿蛋白 — 兩者獨立影響預後
• 含 phosphate binder 的腎處方飲食在 IRIS Stage 2+ 開始使用
• 腎病貓的低鉀血症常被忽略 — 補鉀可明顯改善虛弱

監測項目

• BUN/Creatinine（每 24-48 小時）
• 尿比重
• 電解質（K+, Na+, Ca2+）
• 尿量（理想 1-2 mL/kg/hr）
• 體重（水分平衡）
• 血壓

相關檢驗

• Blood Urea Nitrogen：Elevated with decreased GFR
• 蛋白尿：常見
• 糖尿：少見
• 再生性貧血：少見