德國牧羊犬外分泌胰腺功能不全

遺傳因素

• 胰腺腺泡細胞免疫介導性萎縮
• 體染色體隱性遺傳（部分多基因）
• 品種高度易感

病理機制

• 淋巴細胞浸潤胰腺腺泡
• 腺泡細胞進行性破壞
• 消化酶（脂肪酶、蛋白酶、澱粉酶）分泌不足

早期

• 慢性小腸型腹瀉
• 體重減輕（食慾正常或增加）
• 糞便量增多且含未消化食物

進展期

• 嚴重消瘦
• 多食症
• 脂肪便（灰白色油膩糞便）
• 毛髮品質下降
• 腸胃脹氣
• 維生素 B12 缺乏
• 小腸細菌過度增生（SIBO）

主要檢查

• 血清 TLI（胰蛋白酶免疫反應性）：金標準。空腹 12 小時後採血。TLI <2.5 μg/L 確診 EPI
• 血清 cobalamin 與 folate：Cobalamin 常低，folate 可能升高（提示 SIBO）
• 糞便消化試驗：顯微鏡下見大量未消化脂肪球與肌纖維

鑑別診斷

• 炎症性腸病：炎症性腸病常伴嘔吐、食慾下降，血清 TLI 不降低，靠腸道切片確認
• 小腸淋巴瘤：小腸淋巴瘤多見中老年犬，常伴食慾減退與腸壁增厚或淋巴結腫大，血清 TLI 不降低
• 腸道寄生蟲：腸道寄生蟲（如梨形鞭毛蟲）以糞便漂浮或抗原檢查確認，血清 TLI 不降低
• 小腸細菌過度增生（Small Intestinal Bacterial Overgrowth）：小腸細菌過度增生在德國牧羊犬亦常見，血清 TLI 不降低，而 EPI 的 TLI 顯著降低
• 蛋白流失性腸病（Protein-Losing Enteropathy）：蛋白流失性腸病常見低白蛋白與低膽固醇血症，可伴腹水，血清 TLI 不降低

內科

• 胰臟酵素替代（粉劑混入每餐食物，終生使用）
• 低脂高消化率飲食
• 維生素 E 補充

分診急迫度

次急迫・近期門診建議數日內就診評估，非立即危及生命但不宜拖延 (evaluation within days recommended, not immediately life-threatening)

監測重點

• 水合狀態 (Hydration)・每日評估・臨界 脫水 >5%
• 嘔吐/腹瀉頻率・每日記錄
• 體重・每次回診・臨界 >10% 下降
• 白蛋白 (Albumin)・慢性 GI 每 2-4 週・臨界 <2.0 g/dL
• 糞便品質・每日

居家照護指示

• 飲食轉換需漸進進行（5-7 天逐步混合）
• 記錄排便次數、性狀、是否帶血
• 少量多餐（每日 3-4 餐），避免一次大量進食

給藥方式（不含劑量）

• 止吐藥建議在餵食前 30 分鐘給予
• 益生菌建議與食物一起給予

警訊（出現即回診）

• 持續嘔吐超過 24 小時
• 血便或柏油樣黑便
• 腹部明顯膨脹或疼痛（觸摸抗拒）
• 精神沉鬱、完全不進食

環境調整

• 移除可能誤食的小物品
• 分隔餵食（多寵物家庭）
• 飲水充足

飲食管理・必要

• 消化飲食 (GI diet) 少量多餐
• 易消化高消化率蛋白質
• 益生菌/益生元 (probiotics/prebiotics)

活動限制

適度限制適度活動，避免進食後劇烈運動・症狀改善後恢復正常

回診追蹤

• 首次回診3-5 天
• 後續回診2 週（若未改善）
• 檢驗複查CBC/生化、糞便檢查
• 影像複查腹部超音波（若臨床需要）
• 長期計畫慢性 GI 每 3-6 月追蹤，飲食穩定即可延長間隔

監測頻率

• 生命徵象q4-6h
• 檢驗入院 CBC/生化/電解質，q24h 追蹤（嚴重嘔吐/腹瀉時 q12h）
• 嘔吐/腹瀉次數與性狀記錄
• 體重 q12h
• 腹圍測量（GDV/積液疑慮時）

出院條件

• 24h 無嘔吐
• 可自行進食少量消化飲食
• 脫水矯正
• 電解質穩定

預防

• 繁殖犬基因篩選
• 受影響犬不應繁殖
• 早期辨識症狀可減少營養耗損

臨床要點

• 貓嘔吐 ≥3 次/月或持續 >2 週不正常 — 不要接受「貓就是會吐」

監測項目

• 嘔吐/腹瀉頻率與性質
• 體重（每週）
• PCV/TS/白蛋白
• 電解質
• 腹部超音波追蹤
• 糞便品質評分

相關檢驗

• Complete Blood Count：Variable: leukocytosis, anemia, or thrombocytopenia
• Serum Albumin：Decreased with protein-losing enteropathy
• Total Protein：May be decreased with GI loss
• Blood Glucose：Variable; hypoglycemia in severe cases