肉芽腫性腸炎

特發性/免疫介導

• 原因不明的肉芽腫性反應
• 可能為異常巨噬細胞反應

感染性（需排除）

• 真菌（Histoplasma、Pythium）
• 分枝桿菌（Mycobacterium）
• FIP 病毒（貓）

品種特異性

• Boxer 組織球性潰瘍性結腸炎（E. coli 相關）

早期

• 慢性腹瀉
• 體重減輕
• 食慾下降

進展期

• 嚴重腹瀉伴黏液或血液
• 顯著體重減輕
• 蛋白喪失性腸病
• 腸壁顯著增厚（可觸診到）

主要檢查

• 全層腸道活檢：確診必須。內視鏡活檢深度可能不足。手術全層活檢較佳。組織學見肉芽腫性炎症（巨噬細胞、巨細胞）。特殊染色排除感染性病原。
• 感染排除：PAS 染色（真菌）、Ziehl-Neelsen 染色（分枝桿菌）、PCR 檢測。Pythium 抗體。糞便培養。

鑑別診斷

• 小腸細菌過度增生（Small Intestinal Bacterial Overgrowth）：腸壁多無明顯增厚、少見低白蛋白血症；臨床重疊時需切片排除
• 組織球性潰瘍性結腸炎（Histiocytic Ulcerative Colitis）：病灶限於結腸、年輕拳師犬或法鬥好發，大腸性血便；切片見 PAS 陽性巨噬細胞
• 炎症性腸病（Inflammatory Bowel Disease）：臨床表現重疊，靠腸道切片區分淋巴漿細胞性與肉芽腫性浸潤
• 腸道組織胞漿菌病（Intestinal Histoplasmosis）：有流行區居住或旅遊史，可伴發燒、肝脾或肺部病灶；直腸刮片可見胞內酵母菌
• 腸道腐黴菌症（Intestinal Pythiosis）：年輕大型犬有水域接觸史，常觸及胃或腸壁局部塊狀增厚；血清學或切片確認
• 消化道淋巴瘤（Alimentary lymphoma）：貓與中老年犬多見，常伴腸繫膜淋巴結腫大；需靠全層切片與免疫染色區分
• 鳥型分枝桿菌複合群（Mycobacterium Avium Complex）：慢性消瘦伴腸繫膜淋巴結腫大時，抽吸見巨噬細胞內抗酸菌支持分枝桿菌感染，須培養或PCR分型

原則

• 排除感染性原因後以免疫抑制治療
• 感染性肉芽腫需特異性抗微生物治療
• Boxer 組織球性潰瘍性結腸炎對特定抗生素反應佳

一般處置

• 感染性：針對病原治療（抗真菌、抗分枝桿菌等）
• 飲食管理（高消化率飲食）

分診急迫度

次急迫・近期門診需系統性診斷與治療計畫，延遲可能影響預後 (systematic workup needed, delay may affect prognosis)

監測重點

• 水合狀態 (Hydration)・每日評估・臨界 脫水 >5%
• 嘔吐/腹瀉頻率・每日記錄
• 體重・每次回診・臨界 >10% 下降
• 白蛋白 (Albumin)・慢性 GI 每 2-4 週・臨界 <2.0 g/dL
• 糞便品質・每日

居家照護指示

• 飲食轉換需漸進進行（5-7 天逐步混合）
• 記錄排便次數、性狀、是否帶血
• 少量多餐（每日 3-4 餐），避免一次大量進食

給藥方式（不含劑量）

• 止吐藥建議在餵食前 30 分鐘給予
• 益生菌建議與食物一起給予

警訊（出現即回診）

• 持續嘔吐超過 24 小時
• 血便或柏油樣黑便
• 腹部明顯膨脹或疼痛（觸摸抗拒）
• 精神沉鬱、完全不進食

環境調整

• 移除可能誤食的小物品
• 分隔餵食（多寵物家庭）
• 飲水充足

飲食管理・必要

• 消化飲食 (GI diet) 少量多餐
• 易消化高消化率蛋白質
• 益生菌/益生元 (probiotics/prebiotics)

活動限制

適度限制適度活動，避免進食後劇烈運動・症狀改善後恢復正常

回診追蹤

• 首次回診3-5 天
• 後續回診2 週（若未改善）
• 檢驗複查CBC/生化、糞便檢查
• 影像複查腹部超音波（若臨床需要）
• 長期計畫慢性 GI 每 3-6 月追蹤，飲食穩定即可延長間隔

監測頻率

• 生命徵象q4-6h
• 檢驗入院 CBC/生化/電解質，q24h 追蹤（嚴重嘔吐/腹瀉時 q12h）
• 嘔吐/腹瀉次數與性狀記錄
• 體重 q12h
• 腹圍測量（GDV/積液疑慮時）

出院條件

• 24h 無嘔吐
• 可自行進食少量消化飲食
• 脫水矯正
• 電解質穩定

臨床要點

• 貓嘔吐 ≥3 次/月或持續 >2 週不正常 — 不要接受「貓就是會吐」

監測項目

• 嘔吐/腹瀉頻率與性質
• 體重（每週）
• PCV/TS/白蛋白
• 電解質
• 腹部超音波追蹤
• 糞便品質評分

相關檢驗

• Complete Blood Count：Variable: leukocytosis, anemia, or thrombocytopenia
• Serum Albumin：Decreased with protein-losing enteropathy
• Total Protein：May be decreased with GI loss
• Blood Glucose：Variable; hypoglycemia in severe cases