肝臟髓脂瘤

病因假說

• 肝內殘留的胚胎性造血組織增生
• 慢性肝臟損傷誘導的髓外造血與脂肪化生
• 肝內間質細胞異常分化

組織學特徵

• 成熟脂肪細胞與骨髓造血組織混合
• 含有各系造血前驅細胞（紅血球、白血球、巨核細胞系）
• 腫瘤邊界清楚，無浸潤性生長

早期

• 多數無臨床症狀
• 偶然影像學發現

進展期

• 大型腫塊可能引起腹部膨隆
• 壓迫鄰近結構時偶爾出現消化道症狀

主要檢查

• 腹部超音波：肝臟內混合回音團塊，含高回音（脂肪成分）與低回音（造血組織成分）區域。邊界通常清晰。
• 組織病理學：確診需組織學檢查，顯示成熟脂肪組織與骨髓造血元素混合，無異型性。

鑑別診斷

• 肝臟脂肪瘤：同為高回音脂肪性腫塊、CT 呈脂肪密度；需組織病理見造血成分才能區分
• 肝臟血管瘤：可含無回音血管腔隙、較少呈均質高回音；確診需組織病理
• 結節性增生 (Nodular Hyperplasia)：老年犬極常見，多為多發小結節、回音近似肝實質；細胞學或組織病理可區分
• 肝細胞腺瘤：多為單一實質腫塊、回音多變，FNA 見分化良好肝細胞而非脂肪與造血細胞

原則

• 無症狀且確認良性者通常不需治療；定期超音波追蹤監測大小變化。手術適應症視病情嚴重度和個體反應決定

內科

• 無症狀且確認良性者通常不需治療
• 定期超音波追蹤監測大小變化

外科

• 大型腫塊引起臨床症狀者可考慮肝葉切除術
• 手術切除後預後極佳

分診急迫度

次急迫・近期門診建議數日內就診評估，非立即危及生命但不宜拖延 (evaluation within days recommended, not immediately life-threatening)

監測重點

• 精神/神經狀態（肝性腦病）・每日觀察・臨界 意識改變/行為異常
• 血糖・q4-6h（急性肝衰竭）・臨界 <60 mg/dL
• 肝指數 (ALT/ALP/Bilirubin)・每次回診
• 凝血功能 (PT/aPTT)・每次回診
• 白蛋白/膽汁酸・每 2-4 週

居家照護指示

• 遵從處方飲食（肝臟配方），避免高蛋白零食
• 觀察黃疸程度（牙齦、眼白、耳翼）
• 記錄精神狀態，特別注意異常行為

給藥方式（不含劑量）

• Lactulose 劑量調整以維持軟便（每日 2-3 次排便為目標）
• 肝臟保護劑 (SAMe/Ursodiol) 依醫囑時間給予

警訊（出現即回診）

• 黃疸加重
• 異常行為（頭壓牆、漫無目的走動）
• 癲癇發作
• 大量嘔吐或腹水增加

環境調整

• 安全環境（肝性腦病可能導致迷走）
• 避免高蛋白零食接觸

飲食管理・必要

• 肝臟處方飲食
• 限制蛋白質（僅肝性腦病時）
• 高品質蛋白質來源 + 支鏈胺基酸

活動限制

限制活動限制活動避免肝臟代謝負擔增加・肝指數穩定後漸進恢復

回診追蹤

• 首次回診5-7 天
• 後續回診2 週、1 月
• 檢驗複查ALT/ALP/GGT/Bilirubin、白蛋白、膽汁酸
• 影像複查腹部超音波
• 長期計畫慢性肝病每 2-3 月追蹤肝指數

監測頻率

• 生命徵象q4-6h
• 檢驗肝指數 (ALT/ALP/GGT/Bilirubin)/白蛋白/血糖/凝血 q24h
• 神經學狀態評估（肝性腦病徵兆）q6h
• 血糖 q4-6h
• 凝血時間監控

出院條件

• 精神狀態正常
• 可自行進食
• 肝指數趨勢下降
• 凝血功能穩定
• 無肝性腦病徵兆

預防

• 無已知預防措施
• 定期健康檢查中的腹部超音波有助於偶然發現

臨床要點

• ALT 升高不等於肝功能不全 — 膽汁酸和白蛋白才反映功能
• 肝銅蓄積：Bedlington Terrier 最常見，Labrador 也有遺傳傾向
• S-Adenosylmethionine (SAMe) 空腹投與效果最佳

監測項目

• ALT/AST/ALP/GGT
• 膽紅素
• 白蛋白
• 膽汁酸
• 凝血功能（PT/aPTT）
• 血氨

相關檢驗

• ALT (SGPT)：Elevated with hepatocellular injury
• Alkaline Phosphatase：Elevated with cholestasis or steroid hepatopathy
• Total Bilirubin：Elevated with cholestasis or hemolysis
• Serum Albumin：Decreased with chronic liver disease
• GGT：Elevated with biliary disease