肝結節性增生

老化相關

• 肝細胞再生性增生

早期

• 無症狀

進展期

• 通常無症狀,罕見壓迫鄰近器官

主要檢查

• 腹部超音波：單發或多發小結節 (< 2 cm)
• 細針抽吸或組織切片：確診良性增生,排除腫瘤

鑑別診斷

• 肝細胞腺瘤：多為單一較大腫塊；FNA 兩者皆見分化良好肝細胞，常需組織病理區分
• 肝細胞癌：多為單一肝葉巨大腫塊；分化良好者細胞學難與增生區分，需組織病理
• 轉移性腫瘤：常可找到他處原發腫瘤，結節可呈標靶狀低回音；FNA 見非肝源腫瘤細胞
• 肝臟髓脂瘤（Hepatic Myelolipoma）：多見於貓，呈界線清楚的高回音結節，FNA 見脂肪與造血細胞
• 空泡性肝病（Vacuolar Hepatopathy）：常有類固醇暴露或腎上腺皮質亢進，ALP 明顯升高；FNA 見肝細胞瀰漫空泡化

原則

• 無需治療；定期追蹤超音波 (6-12 個月)；若快速增大,考慮組織切片

內科

• 無需治療
• 定期追蹤超音波 (6-12 個月)
• 若快速增大,考慮組織切片

分診急迫度

次急迫・近期門診建議數日內就診評估，非立即危及生命但不宜拖延 (evaluation within days recommended, not immediately life-threatening)

監測重點

• 精神/神經狀態（肝性腦病）・每日觀察・臨界 意識改變/行為異常
• 血糖・q4-6h（急性肝衰竭）・臨界 <60 mg/dL
• 肝指數 (ALT/ALP/Bilirubin)・每次回診
• 凝血功能 (PT/aPTT)・每次回診
• 白蛋白/膽汁酸・每 2-4 週

居家照護指示

• 遵從處方飲食（肝臟配方），避免高蛋白零食
• 觀察黃疸程度（牙齦、眼白、耳翼）
• 記錄精神狀態，特別注意異常行為

給藥方式（不含劑量）

• Lactulose 劑量調整以維持軟便（每日 2-3 次排便為目標）
• 肝臟保護劑 (SAMe/Ursodiol) 依醫囑時間給予

警訊（出現即回診）

• 黃疸加重
• 異常行為（頭壓牆、漫無目的走動）
• 癲癇發作
• 大量嘔吐或腹水增加

環境調整

• 安全環境（肝性腦病可能導致迷走）
• 避免高蛋白零食接觸

飲食管理・必要

• 肝臟處方飲食
• 限制蛋白質（僅肝性腦病時）
• 高品質蛋白質來源 + 支鏈胺基酸

活動限制

限制活動限制活動避免肝臟代謝負擔增加・肝指數穩定後漸進恢復

回診追蹤

• 首次回診5-7 天
• 後續回診2 週、1 月
• 檢驗複查ALT/ALP/GGT/Bilirubin、白蛋白、膽汁酸
• 影像複查腹部超音波
• 長期計畫慢性肝病每 2-3 月追蹤肝指數

監測頻率

• 生命徵象q4-6h
• 檢驗肝指數 (ALT/ALP/GGT/Bilirubin)/白蛋白/血糖/凝血 q24h
• 神經學狀態評估（肝性腦病徵兆）q6h
• 血糖 q4-6h
• 凝血時間監控

出院條件

• 精神狀態正常
• 可自行進食
• 肝指數趨勢下降
• 凝血功能穩定
• 無肝性腦病徵兆

預防

• 無特定預防措施

臨床要點

• ALT 升高不等於肝功能不全 — 膽汁酸和白蛋白才反映功能
• 肝銅蓄積：Bedlington Terrier 最常見，Labrador 也有遺傳傾向
• S-Adenosylmethionine (SAMe) 空腹投與效果最佳

監測項目

• ALT/AST/ALP/GGT
• 膽紅素
• 白蛋白
• 膽汁酸
• 凝血功能（PT/aPTT）
• 血氨

相關檢驗

• ALT (SGPT)：Elevated with hepatocellular injury
• Alkaline Phosphatase：Elevated with cholestasis or steroid hepatopathy
• Total Bilirubin：Elevated with cholestasis or hemolysis
• Serum Albumin：Decreased with chronic liver disease
• GGT：Elevated with biliary disease