貓疱疹病毒性角膜炎

先天性異常

• 外傷
• 感染

早期

• 漿液性眼分泌物與溢淚，單側或雙側
• 眼瞼痙攣、畏光，結膜充血水腫
• 角膜樹枝狀潰瘍 (dendritic ulcer)，玫瑰紅染色陽性
• 幼貓或初次感染常合併噴嚏等上呼吸道症狀

進展期

• 地圖狀角膜潰瘍 (geographic ulcer) 伴角膜水腫與新生血管
• 基質性角膜炎：角膜混濁、瘢痕化，視力下降
• 反覆發作；可繼發角膜壞死 (corneal sequestrum)
• 幼貓可見瞼球黏連 (symblepharon)；與嗜酸性角膜炎的關聯尚未確立
• 繼發細菌感染時分泌物轉為黏液膿性

主要檢查

• 螢光素與玫瑰紅或麗絲胺綠染色：顯示樹枝狀或地圖狀潰瘍
• FHV-1 PCR：陽性支持診斷，但帶原貓亦可陽性
• 結膜或角膜細胞學：排除嗜酸性角膜炎與衣原體感染
• 淚液分泌試驗：慢性病例常伴淚液減少

鑑別診斷

• 角膜異物（Corneal Foreign Body）：多為突發單側，仔細檢查可見角膜、結膜穹窿或第三眼瞼後方異物，較少伴上呼吸道症狀
• 眼瞼內翻（Entropion）：可見眼瞼緣內捲致被毛摩擦角膜，短頭品種貓多見；點局部麻醉後內捲仍在較支持原發性
• 貓嗜酸性角膜炎（Feline eosinophilic keratitis）：角膜外緣見白至粉紅色隆起斑塊伴新生血管，角膜抹片可見嗜酸性球或肥大細胞
• 貓披衣菌感染（Feline chlamydiosis）：以明顯結膜水腫的結膜炎為主，角膜多不受累、少見樹枝狀潰瘍；結膜拭子 PCR 確認
• 角膜壞死斑（Corneal Sequestrum）：角膜局部棕黑色壞死斑塊較支持角膜腐骨，可伴潰瘍與疼痛

原則

• 眼藥水(抗生素或消炎)；止痛藥。手術適應症視病情嚴重度和個體反應決定

內科

• 眼藥水(抗生素或消炎)
• 止痛藥

外科

• 根據病況可能需手術治療(角膜移植、青光眼閥膜植入、眼球摘除等)：依病況評估

用藥（劑量請點入 VetPro）

分診急迫度

次急迫・近期門診需系統性診斷與治療計畫，延遲可能影響預後 (systematic workup needed, delay may affect prognosis)

監測重點

• 眼壓 (IOP)・青光眼 q4-6h（急性）；每次回診・臨界 >25 mmHg
• 視力・每次回診
• 角膜螢光素染色・潰瘍追蹤 q3-7d

居家照護指示

• 按時點眼藥，多種眼藥間隔 5 分鐘
• 佩戴伊莉莎白項圈防止抓眼
• 觀察眼部分泌物與腫脹變化

給藥方式（不含劑量）

• 先點水劑，再點膏劑（多種眼藥時）
• 點藥前清潔眼周分泌物

警訊（出現即回診）

• 眼睛突然更紅更腫
• 分泌物明顯增加或變膿性
• 瞳孔大小明顯改變
• 視力突然下降

環境調整

• 伊莉莎白項圈全程佩戴
• 避免灰塵環境

飲食管理・非必要

• 均衡營養
• 抗氧化營養素（lutein, zeaxanthin）

活動限制

限制活動避免劇烈活動防止眼壓升高・術後 2-4 週

回診追蹤

• 首次回診3-7 天
• 後續回診2 週、1 月
• 檢驗複查眼壓 (IOP)
• 影像複查裂隙燈/眼底鏡
• 長期計畫青光眼每 3 月追蹤 IOP

預防

• 定期健康檢查
• 避免相關風險因子

臨床要點

• 角膜潰瘍：先做螢光染色 — 確認是否穿透 Descemet 膜
• 突然失明：鑑別視網膜剝離（高血壓）vs 視神經炎 vs 中樞性
• 貓皰疹病毒角膜炎：勿使用類固醇眼藥 — 可致病毒增殖加重

監測項目

• 眼壓（IOP）
• 螢光染色
• Schirmer 淚液試驗
• 裂隙燈檢查
• 眼底檢查
• 視覺反應評估

相關檢驗

• Complete Blood Count：Screen for systemic disease
• Blood Glucose：Evaluate for diabetes (cataracts)
• Blood Pressure：Hypertension causes retinal changes