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查詢 / 疾病資料庫 / VetPro 參考 / 髖關節發育不全 髖關節發育不全 Hip Dysplasia
別名：CHD、Canine Hip Dysplasia、HD、髖關節發育不良
本頁內容： 醫師要會 助理要會
來源 VetPro・Gold・資料完整 骨科 犬・common 貓・uncommon 已對映 VSC 概念
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髖關節發育不全是髖臼與股骨頭在生長期無法維持吻合，因關節鬆弛與反覆半脫位而續發退化性關節炎的多基因遺傳性骨科疾病，也是大型犬最常見的骨科發育疾病。典型在 5-18 月齡出現後肢跛行、兔跳步態與久臥後起身困難；貓（尤以 Maine Coon）亦會發生，但表現隱匿常被忽略。本病可經標準骨盆 X 光與 PennHIP 早期篩檢，辨識早晚同時牽動個體的疼痛管理與族群的繁殖淘汰。
髖關節發育不全的病理起點不在出生時的畸形，而在生長期「關節鬆弛」與「快速增重」兩股力量的拉鋸：新生幼犬的髖臼與股骨頭形態多屬正常，但多基因決定的關節囊、圓韌帶膠原強度不足，使股骨頭在負重時反覆向背外側半脫位。半脫位讓原本應由整個髖臼窩分散的力量集中到髖臼背側緣一小片區域，局部接觸壓力可達正常的數倍，該處軟骨與軟骨下骨承受剪切應力而出現微骨折與塑性變形，髖臼因此被逐漸磨平變淺、股骨頭變扁，形成「愈鬆愈不吻合、愈不吻合愈鬆」的正回饋惡性循環。反覆的關節囊牽扯與軟骨基質破壞釋出 IL-1β、TNF-α 與基質金屬蛋白酶，造成蛋白多醣流失、第二型膠原網絡崩解與滑液膜炎性積液，這正是幼犬期（約 5-12 月齡）以關節不穩加滑液膜炎為主的第一波疼痛。此後機體以關節囊纖維化、骨贅增生與圓韌帶斷裂後的假關節重塑換取穩定度，代價是關節活動範圍縮小、軟骨全層磨耗與軟骨下骨硬化外露，進入成犬期以退化性關節炎與軟骨下骨疼痛為主的第二波臨床表現。長期患肢卸載使臀中肌與股四頭肌廢用性萎縮、重心前移，後肢改以雙側同步推進代償，臨床上便呈現兔跳步態、久臥後起身困難與髖關節伸展疼痛；因病灶多為雙側對稱，反而常見不到典型單側跛行而被誤認為老化。
遺傳因素
多基因遺傳 (polygenic inheritance) 影響關節鬆弛度的基因 影響髖臼深度與股骨頭覆蓋的基因 環境因素
快速生長 (高熱量飲食、過度餵食) 過度運動 (幼犬時期) 肥胖 (加速退化) 病理機制
關節鬆弛 (joint laxity) 為核心問題 股骨頭半脫位 (subluxation) 異常負重導致續發性骨關節炎 關節囊增厚、滑液膜炎 早期
後肢跛行 (幼犬期或成犬期) 兔跳步態 (bunny hopping gait) 久坐後起身困難 運動不耐 進展期
後肢肌肉萎縮 髖關節活動範圍減少 髖關節伸展疼痛 Ortolani sign 陽性 (幼犬) 活動力下降 晚期
嚴重退化性關節炎 慢性疼痛 站立困難 嚴重肌肉萎縮 嚴重影響生活品質 主要檢查
骨科檢查 ：Ortolani test (需鎮靜)、Barlow test、髖關節伸展疼痛、後肢肌肉萎縮評估 骨盆 X 光 (ventrodorsal extended view) ：標準 OFA view。評估股骨頭覆蓋、Norberg angle、骨關節炎程度。需深度鎮靜/麻醉 PennHIP distraction radiography ：量化關節鬆弛度 (distraction index)。可在 16 週齡執行，早期篩檢價值高 影像
骨盆 X 光 ：OFA 評估需 ≥24 月齡。評估 Norberg angle、骨關節炎分級 PennHIP ：DI >0.3 為異常。16 週齡即可篩檢 CT ：術前計畫 (TPO、DPO 手術前評估) 原則
治療目標是控制疼痛與維持功能，不是讓 X 光看起來正常 — 決策依臨床功能與疼痛分級，不依影像嚴重度 體重管理是唯一被證實能改變病程的介入，把體態評分維持在 4-5/9 應優先於任何藥物與手術 疼痛控制採多模式策略：以 NSAID 為基礎，視反應加上輔助止痛藥、抗神經生長因子單株抗體與關節保護劑（劑量見用藥表） 幼犬期骨骼尚未成熟、關節炎尚未成形時才有預防性骨盆手術（JPS、DPO/TPO）的時間窗，錯過即失去適應症 成犬以保守多模式管理為主；保守治療失敗且疼痛已影響生活品質時，全髖關節置換為恢復功能的金標準，股骨頭切除為救援性選項 復健與肌力訓練（尤其臀中肌與核心肌群）可用肌肉補償關節不穩，低衝擊規律運動優於完全休息 確診個體不應進入繁殖群；飼主教育與 OFA／PennHIP 篩檢是族群層級的根本防治 一般處置
幼犬手術：JPS (juvenile pubic symphysiodesis，<16-20 週)、DPO/TPO (double/triple pelvic osteotomy，5-10 月齡) 成犬手術：THR (total hip replacement，金標準) 或 FHO (femoral head ostectomy，小型犬或經濟考量) 體重管理 (最重要的非手術措施) 物理復健 (水中跑步機、游泳、肌力訓練) 環境調整 (防滑地墊、斜坡) 大型犬幼犬飲食管理 (避免過度餵食與快速生長) 分診急迫度
次急迫・近期門診 建議數日內就診評估，非立即危及生命但不宜拖延 (evaluation within days recommended, not immediately life-threatening)
監測重點
疼痛評分 (Pain Score) ・每日（術後）；每次回診 ・臨界 Glasgow ≥6/24（可評估活動度時）或 ≥5/20（無法評估活動度時） 患肢功能（負重/ROM） ・每次回診 體重 ・每次回診 ・臨界 BMI 超標 X 光（骨癒合） ・6-8 週 居家照護指示
術後嚴格限制活動：牽繩散步僅限如廁，禁止自由奔跑、跳躍與上下樓梯 全髖關節置換術後約 90-95% 的犬可恢復良好至優異的肢體功能，整體併發症率約 7-12%，其中植入物脫位約 2-3%、深部感染約 1-5%，且多數併發症集中在術後 8 週內。股骨頭切除術以纖維性假關節提供功能，體重 20 公斤以下的犬與貓效果最好，大型犬常殘留步幅縮短與臀肌萎縮，成敗高度取決於術後復健是否確實執行。保守管理下多數犬可長年維持可接受的生活品質，但屬終生管理，需持續體重控制、多模式止痛與復健。長期限食維持精瘦體態的拉布拉多終生世代研究顯示，髖關節放射學骨關節炎出現的年齡中位數可延後數年（限食組明顯晚於自由採食組），且各年齡點的盛行率明顯較低；中位壽命亦較自由採食組長約 1.8 年（限食 13.0 年、自由採食 11.2 年）。早期 PennHIP／OFA 篩檢與繁殖淘汰仍是族群層級唯一有效的預防手段。
臨床要點
PennHIP是評估髖關節鬆弛度最客觀的方法 過度補鈣反而加重發育不良 控制幼犬生長速度比限制運動更重要 雙側X光常見不對稱表現 Ortolani 徵象陰性不能排除本病 — 關節囊一旦纖維化或髖臼背側緣被磨平，鬆弛度就測不出來，成犬幾乎都是陰性 跛行程度與 X 光嚴重度相關性差；影像很糟但功能良好的犬不需要手術，影像輕微卻疼痛明顯的犬則需要治療 標準伸展位骨盆 X 光會因關節囊扭轉而讓髖關節看起來比實際更緊，容易低估鬆弛度，這是 PennHIP distraction index 的存在理由 雙側對稱病例常沒有明顯跛行，只表現運動不耐、兔跳步態與起身困難，臨床上最容易被歸因於「年紀大了」或誤診為腰薦椎疾病 終生維持精瘦體態的世代研究顯示，限食組髖關節炎發生時間可延後數年、發生率明顯較低，體重管理的效益大於任何單一藥物 前十字韌帶斷裂（Cranial Cruciate Ligament Rupture） ：跛行常較急且多單側，膝關節積液與內側增厚，抽屜試驗或脛骨推力試驗陽性
腰薦椎狹窄症（Lumbosacral Stenosis） ：多見中老年大型犬，腰薦部按壓或尾部背伸時疼痛，可伴本體感覺缺損與尾無力
退化性脊髓病（Degenerative Myelopathy） ：多為8歲以上犬，進行性不痛的後肢運動失調與本體感覺缺損，髖關節操作不痛
髂腰肌拉傷（Iliopsoas Strain） ：髖伸展合併內旋時疼痛，直接觸壓小轉子附近髂腰肌引發疼痛，X 光髖關節可正常
股骨頭缺血性壞死（Legg-Calvé-Perthes Disease） ：多為小型犬約4至11月齡，常單側，X 光見股骨頭透亮區與塌陷變形
髖關節脫位（Hip Luxation） ：急性不負重、肢長或大轉子位置改變較支持脫位，骨盆Ｘ光可確認
全骨炎（Panosteitis） ：年輕大型犬游走性跛行，長骨骨幹深壓痛，X 光見髓腔斑片狀密度增加
髕骨脫位（Patellar Luxation） ：多見小型犬與貓，間歇性抬腿跳步，觸診可將髕骨推出滑車溝 冰敷手術部位每次 10 至 15 分鐘，術後前 48 小時每 6 至 8 小時一次；48 小時之後改為熱敷並配合被動關節活動
傷口保持乾燥清潔，加裝頭套避免舔咬
保守治療的病例改採「少量多次」的運動處方：每天數趟短程牽繩散步，優於假日一次長時間放風
用量杯定量餵食並每個月量體重，減重達原體重的百分之六到十時通常就能看到跛行改善 給藥方式（不含劑量）
止痛藥隨食物給予以減少腸胃刺激（Grapiprant 例外，需空腹給予以免影響吸收） 抗生素按時完成整個療程，症狀改善也不可自行停藥 絕對不可自行把兩種消炎止痛藥或消炎止痛藥加類固醇同時給予；換藥必須依醫囑留出洗脫期 關節保健品與 omega-3 需連續給予數週才會見效，勿因短期沒感覺就停用 警訊（出現即回診）
傷口紅腫、滲液或異味 跛行明顯加重 拒絕使用患肢，或出現腳背拖地行走 腫脹未消或加劇 服用消炎止痛藥期間出現嘔吐、黑便、食慾廢絕或黃疸，立即停藥回診 環境調整
限制樓梯與跳躍，以斜坡取代跳上車或沙發 全屋鋪設防滑地墊，特別是狗狗起身與轉彎的動線 cage rest（依醫囑期限） 提供有支撐性的厚墊床，避免長時間趴臥硬地板造成關節僵硬 冬季注意保暖，低溫會加重關節僵硬與疼痛 飲食管理・必要
關節處方飲食 (joint diet) 維持或減至理想體重 Glucosamine/chondroitin 補充 EPA/DHA (omega-3) 活動限制
嚴格休息 全髖置換與骨盆截骨術後嚴格限制活動 (cage rest)，僅牽繩如廁與短程慢走；股骨頭切除術則相反，需早期被動關節活動與主動負重以免纖維性僵硬 ・全髖置換與 DPO/TPO 術後嚴格限制 6-8 週再逐步恢復；FHO 術後 3-5 天即開始復健；保守治療者為終生的低衝擊活動處方而非限制
回診追蹤
首次回診 10-14 天（拆線） 後續回診 6 週、8 週、12 週 影像複查 骨盆 X 光（全髖置換：確認股骨柄與髖臼杯位置、骨水泥或骨整合界面有無透亮線與下沉）、骨盆 X 光（骨盆截骨：確認截骨線癒合與植入骨板螺釘穩定度）、骨盆 X 光（保守治療者每 6-12 個月追蹤骨關節炎進展與髖臼重塑） 長期計畫 骨科術後 6-8 週 X 光確認截骨癒合或植入物穩定，之後依需要追蹤；保守治療者終生管理，每 6-12 個月評估體重、疼痛分級與用藥安全性血檢 監測頻率
生命徵象 q4h 檢驗 術後 CBC（大手術） 疼痛評分 (Glasgow/Colorado) q4-6h 患肢腫脹與循環評估 q6h 傷口滲液觀察 坐骨神經功能（趾間反射、足部背屈）q6h 關鍵參數
疼痛評分 (Glasgow CMPS-SF) ・危險值 可評估活動度時 ≥6/24；因術後限制活動而無法評估活動度時 ≥5/20；或連續兩次評分上升 立即追加鴉片類鎮痛並補足多模式方案（劑量見用藥表），30-60 分鐘後複評；仍不緩解須排除植入物脫位、坐骨神經牽扯與傷口感染，不可單純加藥了事
患肢負重與坐骨神經功能（趾間反射、足部背屈） ・危險值 術後 48 小時內完全不敢碰地，或出現趾背屈拖行 (knuckling)、足背感覺喪失 立即照骨盆 X 光評估全髖植入物脫位或截骨移位；確認脫位需麻醉下閉鎖復位並外固定，神經性損傷則嚴格限制活動並加上 gabapentin（劑量見用藥表）
手術傷口外觀與大腿周長 ・危險值 患肢大腿周長較術後 24 小時基線增加超過 15%，或滲出物由漿液轉為膿性、出現紅腫熱與異味（本病多為雙側性且常分階段手術，對側肢已有肌肉萎縮，不可作為對照） 鎮靜下無菌備皮，行關節／植入物周圍抽吸採樣送需氧＋厭氧培養，並照骨盆 X 光評估植入物周圍透亮線；不可在病房拆線探查傷口，以免把體表菌叢帶進人工關節腔。全髖置換病例在培養排除前一律視為植入物感染處理，需與骨科團隊會診並於手術室無菌環境下探查與清創，抗生素依培養與藥敏調整（劑量見用藥表）
體溫 ・危險值 高於 39.5°C 且持續超過 24 小時（術後前 24 小時輕度上升可接受） 全面檢查傷口與導管部位、抽 CBC，排除植入物感染與吸入性肺炎；禁止只給退燒藥掩蓋病灶
PCV/TS（骨盆截骨或全髖置換術後） ・危險值 PCV 低於 25%，或較術前下降超過 10 個百分點；TS 低於 4.5 g/dL 觸診並超音波評估術部血腫與後腹腔出血，加壓包紮並於 1-2 小時內重驗；持續下降合併心搏過速、黏膜蒼白時備血並準備輸血
消化道耐受性（嘔吐、黑便、食慾） ・危險值 出現嘔吐帶血或黑便，或連續 24 小時完全拒食 立即停用 NSAID，改以鴉片類加 gabapentin 維持鎮痛並給予胃黏膜保護劑（劑量見用藥表），同時檢查 PCV/TS 與白蛋白評估消化道出血程度
出院條件
疼痛控制良好（口服止痛即可） 可站立/行走（輔助下） 進食飲水正常 傷口無感染徵兆 輸液計畫與含劑量的處置句已略去，完整內容請看 VetPro 原頁。
Complete Blood Count：Stress leukogram; rule out infection
C-Reactive Protein：Elevated with inflammation/infection
Radiographs：Structural changes, fractures, joint space alterations