組織球性潰瘍性結腸炎

感染因素

• 結腸黏膜附著侵入性大腸桿菌（AIEC）
• 大腸桿菌侵入巨噬細胞內持續感染
• 類似人類 Crohn's disease 的 AIEC

品種遺傳傾向

• Boxer 品種遺傳免疫缺陷
• 巨噬細胞殺菌功能缺陷
• French Bulldog 亦有類似遺傳傾向

早期

• 大腸性腹瀉（少量頻繁、帶黏液）
• 便血（hematochezia）
• 排便裡急後重（tenesmus）

進展期

• 腹瀉加重伴大量血便
• 體重減輕
• 食慾下降
• 脫水
• 蛋白喪失性腸病

主要檢查

• 結腸鏡活檢：確診必須。結腸黏膜潰瘍與肉芽腫性炎症。PAS 陽性巨噬細胞浸潤。FISH（螢光原位雜交）可顯示巨噬細胞內大腸桿菌。
• 組織培養：結腸活檢組織大腸桿菌培養。AIEC 分離鑑定。

鑑別診斷

• 彎曲桿菌感染（Campylobacteriosis）：多見幼犬與群養環境、病程較急，糞便培養或 PCR 陽性，但健康犬亦可帶菌
• 炎症性腸病（Inflammatory Bowel Disease）：結腸切片以淋巴漿細胞浸潤為主，缺乏 PAS 陽性巨噬細胞，且無 Boxer、法鬥品種傾向
• 鞭蟲感染（Whipworm Infection）：任何品種皆可，糞便浮游見鞭蟲卵（排卵間歇需重複檢查），多有戶外土壤接觸
• 腸腺癌（Intestinal Adenocarcinoma）：多見中老年犬，直腸觸診可摸到腫塊或環狀狹窄，影像或內視鏡見局部腫塊
• 原藻症（Protothecosis）：柯利犬等品種好發，可伴眼部或神經症狀，直腸刮片或糞便細胞學可見藻體
• 組織胞漿菌症（Histoplasmosis）：慢性大腸血便可相似，直腸刮片或病灶細胞學見巨噬細胞內小型酵母菌較支持

原則

• Enrofloxacin 為首選藥物
• 長期抗生素治療
• 早期治療效果佳

一般處置

• 替代：Chloramphenicol（Enrofloxacin 抗藥性時）
• 飲食管理（高消化率飲食）
• 免疫抑制劑通常無效（與其他 IBD 不同）

用藥（劑量請點入 VetPro）

分診急迫度

次急迫・近期門診穩定但需注意惡化徵兆，建議安排近期門診 (stable but monitor for deterioration, schedule near-term visit)

監測重點

• 水合狀態 (Hydration)・每日評估・臨界 脫水 >5%
• 嘔吐/腹瀉頻率・每日記錄
• 體重・每次回診・臨界 >10% 下降
• 白蛋白 (Albumin)・慢性 GI 每 2-4 週・臨界 <2.0 g/dL
• 糞便品質・每日

居家照護指示

• 飲食轉換需漸進進行（5-7 天逐步混合）
• 記錄排便次數、性狀、是否帶血
• 少量多餐（每日 3-4 餐），避免一次大量進食

給藥方式（不含劑量）

• 止吐藥建議在餵食前 30 分鐘給予
• 益生菌建議與食物一起給予

警訊（出現即回診）

• 持續嘔吐超過 24 小時
• 血便或柏油樣黑便
• 腹部明顯膨脹或疼痛（觸摸抗拒）
• 精神沉鬱、完全不進食

環境調整

• 移除可能誤食的小物品
• 分隔餵食（多寵物家庭）
• 飲水充足

飲食管理・必要

• 消化飲食 (GI diet) 少量多餐
• 易消化高消化率蛋白質
• 益生菌/益生元 (probiotics/prebiotics)

活動限制

適度限制適度活動，避免進食後劇烈運動・症狀改善後恢復正常

回診追蹤

• 首次回診3-5 天
• 後續回診2 週（若未改善）
• 檢驗複查CBC/生化、糞便檢查
• 影像複查腹部超音波（若臨床需要）
• 長期計畫慢性 GI 每 3-6 月追蹤，飲食穩定即可延長間隔

監測頻率

• 生命徵象q4-6h
• 檢驗入院 CBC/生化/電解質，q24h 追蹤（嚴重嘔吐/腹瀉時 q12h）
• 嘔吐/腹瀉次數與性狀記錄
• 體重 q12h
• 腹圍測量（GDV/積液疑慮時）

出院條件

• 24h 無嘔吐
• 可自行進食少量消化飲食
• 脫水矯正
• 電解質穩定

臨床要點

• 年輕拳師犬出現慢性大腸性腹瀉，首先考慮組織球性潰瘍性結腸炎
• PAS染色是診斷關鍵——可見黏膜固有層大量PAS陽性巨噬細胞
• Fluoroquinolone是特效治療，對此病的反應通常比一般IBD更為戲劇性
• 法國鬥牛犬近年報告增多，不再僅限於拳師犬

監測項目

• 臨床症狀改善追蹤（糞便性狀、排便頻率）
• 體重和白蛋白監測
• 抗生素療程完成後觀察復發
• 必要時追蹤結腸鏡確認黏膜癒合

相關檢驗

• Complete Blood Count：Variable: leukocytosis, anemia, or thrombocytopenia
• Serum Albumin：Decreased with protein-losing enteropathy
• Total Protein：May be decreased with GI loss
• Blood Glucose：Variable; hypoglycemia in severe cases