庫興氏症鑑別診斷

內源性庫興氏症

• 垂體依賴性(PDH, 80-85%病例)
• 腎上腺腫瘤(功能性腺瘤或癌, 15-20%)
• 異位ACTH症候群(極罕見)

醫源性

• 長期口服或注射糖皮質激素
• 局部使用類固醇吸收(眼藥水、耳藥水)

模擬庫興氏症疾病

• 糖尿病(多渴多尿、腹部膨大)
• 甲狀腺功能低下(對稱性脫毛、嗜睡)
• 慢性肝病(腹水、肝腫大)
• 腎臟病(多渴多尿、肌肉萎縮)
• 生長激素過多症(肢端肥大症)

早期

• 多渴、多尿、多食
• 腹部膨大(pot-bellied外觀)
• 對稱性脫毛、皮膚變薄

進展期

• 肌肉萎縮、虛弱
• 喘息、運動不耐
• 皮膚鈣化、感染
• 神經症狀(垂體巨腺瘤壓迫)

主要檢查

• ACTH刺激試驗：區分內源性(過度反應)vs.醫源性(反應抑制)庫興氏症
• 低劑量地塞米松抑制試驗(LDDST)：篩檢庫興氏症,部分可區分PDH vs.腎上腺腫瘤
• 高劑量地塞米松抑制試驗(HDDST)：區分PDH(抑制)vs.腎上腺腫瘤(不抑制)
• 內源性ACTH濃度：PDH時升高或正常,腎上腺腫瘤時抑制(<5 pg/mL)
• 腹部超音波或CT：評估腎上腺大小(雙側腫大PDH,單側腫大腎上腺腫瘤)
• 排除性檢查：甲狀腺功能(T4)、血糖、肝腎功能、尿液分析

鑑別診斷

• 垂體依賴性庫興氏症(PDH)
• 腎上腺腫瘤(功能性)
• 醫源性庫興氏症
• 糖尿病
• 甲狀腺功能低下
• 慢性肝病
• 慢性腎臟病

內科

• 腎上腺腫瘤考慮手術切除(單側腎上腺切除術)
• 醫源性庫興氏症逐步減停外源性類固醇
• 治療模擬疾病(胰島素治療糖尿病,甲狀腺素補充等)

分診急迫度

次急迫・近期門診穩定但需注意惡化徵兆，建議安排近期門診 (stable but monitor for deterioration, schedule near-term visit)

監測重點

• 飲水量/排尿量・居家每日記錄
• 體重・每次回診
• 肝腎功能・每 3-6 月

居家照護指示

• 嚴格按時給藥，不可自行調整劑量
• 定期回診監控荷爾蒙指標

給藥方式（不含劑量）

• 甲狀腺藥物固定時間給予

警訊（出現即回診）

• 大量飲水排尿（病情惡化）

環境調整

• 固定餵食時間

飲食管理・必要

• 甲低：適量碘
• 庫欣：維持理想體重

活動限制

適度限制規律適度運動有助血糖控制，避免劇烈運動（低血糖風險）・終身管理

回診追蹤

• 首次回診1-2 週
• 後續回診1 月、3 月
• 檢驗複查T4/fT4（甲狀腺）
• 長期計畫內分泌疾病每 3-6 月追蹤，劑量調整後 2-4 週覆驗

監測頻率

• 生命徵象q4h
• 檢驗入院基線 + 依臨床需求追蹤
• 血壓（甲狀腺/腎上腺疾病）

出院條件

• 進食正常
• 口服藥物耐受
• 飼主理解居家監控方法

預防

• 避免長期不當使用糖皮質激素
• 定期監測接受類固醇治療動物的腎上腺功能
• 中老年犬定期健康檢查

臨床要點

• Cushing 犬的 UTI 可能無典型尿液沉渣異常 — 低比重尿稀釋膿尿
• Trilostane 劑量調整基於 ACTH 刺激試驗（給藥後 4-6 小時）

監測項目

• ACTH 刺激試驗
• 體重
• 飲水量/尿量

相關檢驗

• Blood Glucose：Variable depending on endocrine disorder
• 糖尿：常見