IgA 腎病

病因機制

• 異常糖基化的 IgA1 產生增加
• 免疫複合物形成沉積於系膜區
• 系膜細胞活化與增生
• 可能與黏膜免疫系統異常相關

關聯因素

• 慢性黏膜感染（呼吸道、消化道）
• 遺傳性免疫球蛋白異常
• 自體免疫傾向

早期

• 血尿（肉眼或顯微鏡下）
• 蛋白尿
• 可能無其他症狀

進展期

• 持續性蛋白尿加重
• 高血壓
• 腎功能逐漸衰退
• 腎病症候群（少數病例）

主要檢查

• 腎臟活檢（含免疫螢光）：確診需免疫螢光檢查證實系膜區 IgA 沉積為主。光學顯微鏡見系膜增生。電子顯微鏡見系膜電子緻密物。
• 尿液分析：血尿（紅血球管型、畸形紅血球提示腎絲球來源）和蛋白尿。UPC 升高。

鑑別診斷

• 膜增生性腎絲球腎炎：膜增生性腎絲球腎炎同為蛋白尿性腎絲球病，臨床重疊，靠腎臟切片含電顯與免疫螢光區分
• 膜性腎絲球腎炎：膜性腎絲球腎炎常為大量蛋白尿、易發腎病症候群而血尿少，臨床重疊，靠腎臟切片確認
• 遺傳性腎炎：遺傳性腎炎見於年輕特定犬種（英國可卡、薩摩耶、牛頭㹴），幼年起蛋白尿並較快進展至腎衰竭
• 多囊腎病（Polycystic Kidney Disease）：多囊腎病多見波斯貓與其混種，超音波見雙側多發腎囊腫，蛋白尿多輕微
• 泌尿道感染（Urinary Tract Infection）：泌尿道感染的血尿多伴頻尿與排尿困難，尿沉渣見膿尿與細菌、培養陽性，蛋白尿多輕微
• 特發性腎性血尿（Idiopathic Renal Hematuria）：特發性腎性血尿多見年輕大型犬，持續肉眼血尿而蛋白尿輕微，靠膀胱鏡見輸尿管口出血確認

原則

• ACE 抑制劑控制蛋白尿和高血壓；Omega-3 脂肪酸補充；免疫抑制治療（進行性病例）：Mycophenolate 或 Prednisolone；腎臟處方飲食；高血壓管理。手術適應症視病情嚴重度和個體反應決定

內科

• ACE 抑制劑控制蛋白尿和高血壓
• Omega-3 脂肪酸補充
• 免疫抑制治療（進行性病例）：Mycophenolate 或 Prednisolone
• 腎臟處方飲食
• 高血壓管理

外科

• 腎臟活檢（診斷性）

分診急迫度

次急迫・近期門診建議數日內就診評估，非立即危及生命但不宜拖延 (evaluation within days recommended, not immediately life-threatening)

監測重點

• 尿量 (UOP)・住院 q1-2h；居家觀察・臨界 <1 mL/kg/h
• 血鉀 (K+)・q6-8h (AKI)；每次回診 (CKD)・臨界 >7.0 或 <3.0 mEq/L
• BUN/Creatinine・q12-24h (AKI)；每次回診 (CKD)
• 血壓・每次回診・臨界 收縮壓 >160 mmHg
• 體重/水合狀態・每日
• SDMA/UPC・每 3-6 月 (CKD)

居家照護指示

• 確保隨時有充足新鮮飲水
• 皮下輸液（若處方）依醫囑頻率執行
• 記錄飲水量與排尿量的變化
• 定期量測體重

給藥方式（不含劑量）

• 磷結合劑 (phosphate binder) 必須隨食物一起給予才有效
• EPO/Darbepoetin 注射需依醫囑時程

警訊（出現即回診）

• 突然不進食或飲水量驟減
• 嘔吐次數增加
• 嗜睡、虛弱、站不穩
• 口腔有氨味（尿毒症）
• 抽搐或肌肉震顫

環境調整

• 多處放置飲水盆
• 考慮流動飲水機增加飲水意願
• 貓砂盆數量充足

飲食管理・必要

• 腎臟處方飲食 (renal diet)：限制蛋白質 + 限磷
• 磷結合劑隨食物給予
• 充足水分攝取（濕食為佳）

活動限制

適度限制適度活動，避免脫水・長期穩定管理

回診追蹤

• 首次回診出院後 3-5 天（AKI）；2-4 週（CKD）
• 後續回診2 週、1 月、之後每 3 月
• 檢驗複查BUN/Cre、電解質、SDMA、尿液分析 + UPC
• 影像複查腹部超音波（腎臟大小/結構）
• 長期計畫IRIS staging 每 3 個月追蹤腎功能至穩定，之後每 6 月

監測頻率

• 生命徵象q4h，體重 q8-12h
• 檢驗BUN/Cre/電解質 q12h（急性期），q24h（穩定後）
• 尿量（導尿管 + 收集）q1-2h
• 血壓 q6-8h
• 體重 q8-12h 評估體液平衡

出院條件

• 尿量 >2 mL/kg/h
• Creatinine 趨勢下降
• 電解質穩定
• 可自行進食飲水
• 血壓控制

預防

• 無已知特異性預防措施
• 定期尿液蛋白篩檢
• 呼吸道和消化道感染的及時治療

臨床要點

• 貓 CKD 確診後應常規檢測血壓和尿蛋白 — 兩者獨立影響預後
• 含 phosphate binder 的腎處方飲食在 IRIS Stage 2+ 開始使用
• 腎病貓的低鉀血症常被忽略 — 補鉀可明顯改善虛弱

監測項目

• BUN/Creatinine（每 24-48 小時）
• 尿比重
• 電解質（K+, Na+, Ca2+）
• 尿量（理想 1-2 mL/kg/hr）
• 體重（水分平衡）
• 血壓

相關檢驗

• Blood Urea Nitrogen：Elevated with decreased GFR
• 蛋白尿：常見