胰島素瘤

腫瘤特性

• 胰臟β細胞良性或惡性腫瘤（多數為惡性）
• 持續或間歇性過量分泌胰島素
• 腫瘤通常體積小（< 2 cm），單發或多發

轉移模式

• 區域淋巴結轉移（最常見）
• 肝臟轉移
• 腸系膜轉移
• 遠端轉移（肺臟較少見）

病理生理

• 腫瘤自主性分泌胰島素不受正常回饋機制調控
• 持續性高胰島素血症導致低血糖
• 低血糖引起神經糖缺乏（neuroglycopenia）
• 反覆低血糖可能導致拮抗激素反應減弱

早期

• 偶發性虛弱或顫抖（運動或禁食後發作）
• 精神不集中或恍惚
• 肌肉震顫
• 食慾增加（代償性多食）
• 症狀進食後迅速改善

進展期

• 發作性虛脫（collapse episodes）
• 後肢無力
• 運動失調
• 焦躁不安
• 面部肌肉抽搐
• 失明（短暫性皮質性失明）
• 發作頻率與嚴重度逐漸增加

晚期

• 全身性癲癇發作
• 癲癇重積狀態
• 昏迷

主要檢查

• 血糖與胰島素同步測定：低血糖（< 60 mg/dL，3.3 mmol/L）時同步測定血清胰島素。典型表現為低血糖伴正常或升高的胰島素水平（不適當的高胰島素血症）。修正胰島素:血糖比值（AIGR）> 30 支持診斷。需禁食監測血糖，通常在 12-72 小時內可誘發低血糖。
• Whipple 三聯徵：1) 低血糖臨床症狀；2) 症狀發生時記錄到低血糖；3) 補充葡萄糖後症狀改善。三者同時存在高度提示胰島素瘤。

影像

• 腹部超音波：胰臟腫塊偵測率約 30-50%（腫瘤通常較小）。評估肝臟有無轉移性病灶。評估區域淋巴結腫大。操作者經驗對偵測率影響大。
• 腹部 CT 掃描（對比增強）：偵測率優於超音波，尤其對小腫瘤。可評估轉移範圍。術前分期的重要工具。

進階檢查

• 全血球計數：通常正常
• 血液生化：低血糖為唯一異常，其餘通常正常
• 術中探查：直接觸診胰臟腫塊，為定位的最敏感方法
• 組織病理學與免疫組織化學：確認β細胞來源（insulin、chromogranin A 陽性）
• 肝臟細針穿刺：評估肝臟可疑病灶是否為轉移

鑑別診斷

原則

• 手術切除為首選治療（部分胰臟切除術）
• 內科管理用於無法手術或術後復發的患者
• 緊急低血糖需立即處置
• 避免使用葡萄糖大量靜注（可能刺激更多胰島素分泌）

一般處置

• 手術治療：部分胰臟切除術（Partial pancreatectomy），同時進行腹腔探查與分期
• 居家急救：口腔黏膜塗抹蜂蜜或糖漿（飼主衛教）
• 飲食管理：少量多餐（每日 4-6 餐），高蛋白高複合碳水化合物飲食
• 避免劇烈運動與長時間禁食

分診急迫度

次急迫・近期門診建議數日內就診評估，非立即危及生命但不宜拖延 (evaluation within days recommended, not immediately life-threatening)

監測重點

• 飲水量/排尿量・居家每日記錄
• 體重・每次回診
• 肝腎功能・每 3-6 月

居家照護指示

• 嚴格按時給藥，不可自行調整劑量
• 定期回診監控荷爾蒙指標

給藥方式（不含劑量）

• 甲狀腺藥物固定時間給予

警訊（出現即回診）

臨床要點

• 禁食可誘發低血糖，不要長時間禁食
• 發作時不要給予口服糖（可刺激更多胰島素分泌）
• 手術中仔細探查，腫瘤可能很小
• 類固醇可促進糖質新生

監測項目

• 血糖
• 癲癇頻率
• 體重
• 定期超聲追蹤轉移

相關檢驗

• 低血糖：常見
• 高血糖：少見