喉麻痺多發性神經病複合症

神經元異常放電

• 髓鞘或軸突病變
• 腦血管疾病

早期

• 老年大型犬為主（拉布拉多等），緩慢進行；為犬的疾病
• 吸氣性喘鳴 (stridor)，運動或天熱時加重
• 叫聲改變、吠叫沙啞
• 運動不耐、喘氣加重、不耐熱
• 進食飲水時咳嗽或作嘔

進展期

• 呼吸窘迫、發紺、熱衰竭或虛脫（激動或高溫時）
• 數月至 1 年內出現後肢無力、翻趾、後肢肌肉萎縮（全身性多發性神經病變）
• 脊髓反射減弱（LMN）
• 食道運動障礙：反流、巨食道症，吸入性肺炎

主要檢查

• 淺麻醉下喉部檢查：吸氣時杓狀軟骨無外展或反向運動
• 肌電圖與神經傳導速度：四肢遠端肌纖顫電位、傳導異常
• 胸部 X 光：巨食道症、吸入性肺炎
• 甲狀腺功能（T4／TSH）：排除甲狀腺功能低下

鑑別診斷

• 重症肌無力（Myasthenia Gravis）：無力於運動後加重、休息後改善；乙醯膽鹼受體抗體 (AChR Ab) 陽性可確認。
• 慢性發炎性脫髓鞘多發性神經病（Chronic Inflammatory Demyelinating Polyneuropathy）：四肢無力常較早且明顯、可復發緩解，較少以喉部症狀起始；需電生理與神經切片。
• 喉頭塌陷（Laryngeal Collapse）：多見短頭犬種，喉鏡見楔狀與小角突向內塌陷，通常不伴後肢無力。

原則

• 抗癲癇藥物；支持性治療

內科

• 支持性治療

分診急迫度

急迫・當日就診病情可能在 24-48 小時內惡化，需盡快評估與處置 (may deteriorate within 24-48h, prompt evaluation needed)

監測重點

• 癲癇發作頻率/持續時間・每日記錄・臨界 >5 min 或 cluster seizures
• 神經學評分・每次回診
• 抗癲癇藥物血中濃度・穩態後 + 每 6 月
• 肝功能（Phenobarbital 使用時）・每 6 月

居家照護指示

• 記錄癲癇發作次數、持續時間、型態
• 發作時不要將手伸入嘴巴，保護頭部
• IVDD 術後嚴格限制活動

給藥方式（不含劑量）

• 抗癲癇藥物絕不可自行停藥（戒斷可能誘發 status epilepticus）
• Phenobarbital 需等間隔給予 (q12h)

警訊（出現即回診）

• 癲癇發作 >5 分鐘或連續發作
• 意識持續不清
• 後肢癱瘓惡化或突發
• 排尿失禁或完全無法排尿

環境調整

• 防跌落（圍欄/斜坡）
• 軟墊臥床
• 限制活動空間

飲食管理・非必要

• 均衡營養
• MCT oil 補充（肝門脈分流相關癲癇）

活動限制

嚴格休息嚴格限制活動 (cage rest / crate rest)，尤其 IVDD 術後・IVDD 術後 6-8 週，癲癇穩定後可漸進恢復

回診追蹤

• 首次回診7-14 天
• 後續回診1 月、3 月
• 檢驗複查抗癲癇藥物血中濃度（Phenobarbital 穩態後）
• 影像複查MRI（若臨床需要）
• 長期計畫癲癇每 6 月抽血追蹤藥物濃度 + 肝功能

監測頻率

• 生命徵象q2-4h，含瞳孔反應
• 檢驗入院 CBC/生化，CSF 分析（如適用）
• 神經學評分 (modified Glasgow Coma Scale) q4-6h
• 癲癇發作頻率與持續時間記錄
• 排尿功能評估 q6-8h

出院條件

• 神經學狀態穩定或改善
• 24h 無癲癇發作
• 可自行進食排泄
• 口服抗癲癇藥耐受

預防

• 定期健康檢查
• 避免相關風險因子

臨床要點

• 老年犬前庭症候群：周邊性佔 >80%，多數 2-3 週自行改善 — 勿過早放棄
• 神經學檢查定位病變比 MRI 重要 — MRI 是確認工具不是篩檢工具

監測項目

• 神經學檢查（每日）
• 癲癇發作頻率記錄
• 意識狀態
• 瞳孔大小與對光反射
• 步態評估
• 抗癲癇藥物血中濃度

相關檢驗

• Complete Blood Count：Variable based on etiology
• Blood Glucose：Rule out hypoglycemia as cause of seizures
• CSF Analysis：Pleocytosis, elevated protein with CNS disease