鉛中毒腦病變

神經元異常放電

• 髓鞘或軸突病變
• 腦血管疾病

早期

• 嘔吐、腹痛、食慾不振等胃腸道症狀常先於神經症狀
• 焦慮、歇斯底里、無故狂吠等行為改變（幼犬多見）
• 肌肉顫抖、下顎咀嚼樣動作 (jaw champing)
• 共濟失調、步態不穩

進展期

• 全身性癲癇發作，可呈群集發作
• 皮質性失明 (cortical blindness)
• 意識障礙、嗜睡進展至昏迷
• 貓：偶見巨食道症與反流

主要檢查

• 全血鉛濃度：血鉛 ≥0.4 ppm（40 µg/dL）可確診
• 血液抹片：有核紅血球增加、嗜鹼性點彩，貧血輕微或無
• 腹部 X 光：胃腸道內可見高不透射性金屬異物

鑑別診斷

• 弓漿蟲腦炎（Toxoplasma Encephalitis）：常伴發燒、肌炎或眼部病變；靠血清抗體或 PCR 支持，鉛中毒則需血鉛濃度確認。
• 代謝性腦病（Metabolic Encephalopathy）：生化常見血糖、血氨、肝指數或電解質異常；鉛中毒血片常見有核紅血球。
• 硫胺素缺乏（Thiamine Deficiency）：多有全魚或生魚飲食、厭食史；貓常見頸部腹屈與前庭徵候。
• 壞死性腦炎（Necrotizing Encephalitis）：多見年輕小型犬（巴哥、馬爾濟斯），胃腸症狀少；MRI 與腦脊髓液常異常。

原則

• 抗癲癇藥物；支持性治療

內科

• 支持性治療

分診急迫度

急迫・當日就診病情可能在 24-48 小時內惡化，需盡快評估與處置 (may deteriorate within 24-48h, prompt evaluation needed)

監測重點

• 癲癇發作頻率/持續時間・每日記錄・臨界 >5 min 或 cluster seizures
• 神經學評分・每次回診
• 抗癲癇藥物血中濃度・穩態後 + 每 6 月
• 肝功能（Phenobarbital 使用時）・每 6 月

居家照護指示

• 記錄癲癇發作次數、持續時間、型態
• 發作時不要將手伸入嘴巴，保護頭部
• IVDD 術後嚴格限制活動

給藥方式（不含劑量）

• 抗癲癇藥物絕不可自行停藥（戒斷可能誘發 status epilepticus）
• Phenobarbital 需等間隔給予 (q12h)

警訊（出現即回診）

• 癲癇發作 >5 分鐘或連續發作
• 意識持續不清
• 後肢癱瘓惡化或突發
• 排尿失禁或完全無法排尿

環境調整

• 防跌落（圍欄/斜坡）
• 軟墊臥床
• 限制活動空間

飲食管理・非必要

• 均衡營養
• MCT oil 補充（肝門脈分流相關癲癇）

活動限制

嚴格休息嚴格限制活動 (cage rest / crate rest)，尤其 IVDD 術後・IVDD 術後 6-8 週，癲癇穩定後可漸進恢復

回診追蹤

• 首次回診7-14 天
• 後續回診1 月、3 月
• 檢驗複查抗癲癇藥物血中濃度（Phenobarbital 穩態後）
• 影像複查MRI（若臨床需要）
• 長期計畫癲癇每 6 月抽血追蹤藥物濃度 + 肝功能

監測頻率

• 生命徵象q2-4h，含瞳孔反應
• 檢驗入院 CBC/生化，CSF 分析（如適用）
• 神經學評分 (modified Glasgow Coma Scale) q4-6h
• 癲癇發作頻率與持續時間記錄
• 排尿功能評估 q6-8h

出院條件

• 神經學狀態穩定或改善
• 24h 無癲癇發作
• 可自行進食排泄
• 口服抗癲癇藥耐受

預防

• 定期健康檢查
• 避免相關風險因子

臨床要點

• 老年犬前庭症候群：周邊性佔 >80%，多數 2-3 週自行改善 — 勿過早放棄
• 神經學檢查定位病變比 MRI 重要 — MRI 是確認工具不是篩檢工具

監測項目

• 神經學檢查（每日）
• 癲癇發作頻率記錄
• 意識狀態
• 瞳孔大小與對光反射
• 步態評估
• 抗癲癇藥物血中濃度

相關檢驗

• Complete Blood Count：Variable based on etiology
• Blood Glucose：Rule out hypoglycemia as cause of seizures
• CSF Analysis：Pleocytosis, elevated protein with CNS disease