腰薦椎狹窄症

退化性原因

• L7-S1 椎間盤退化與突出
• 椎間孔狹窄（foraminal stenosis）
• 腰薦關節不穩定
• 黃韌帶（ligamentum flavum）肥厚

其他

• 先天性腰薦椎移行椎（transitional vertebra）
• 骨贅形成（osteophyte）
• 感染性椎間盤炎（discospondylitis）

早期

• 腰薦部疼痛（壓迫 L7-S1 區域時疼痛）
• 不願跳躍或上樓梯
• 後肢輕度跛行

進展期

• 後肢漸進性無力
• 尾巴下垂（caudal nerve 受壓）
• 大小便失禁（嚴重時）
• 會陰區感覺減退
• 後肢肌肉萎縮
• 自我殘傷（lick granuloma，感覺異常）

主要檢查

• MRI：確診首選。顯示 L7-S1 椎間盤突出、椎管狹窄程度、神經根壓迫。動態 MRI（伸展位）可評估動態壓迫。
• CT：評估骨性狹窄優於 MRI。椎間孔狹窄評估。CT myelography 或 CT epidurography 評估神經壓迫。

鑑別診斷

• 第二型椎間盤突出（Type II Disc Protrusion）：多位於胸腰段，後肢本體感覺缺失與共濟失調較明顯，腰薦部壓痛較少。
• 髖關節發育不全（Hip Dysplasia）：觸診髖關節鬆弛 (Ortolani 陽性) 或活動度減少；X光見髖臼淺與退化，兩者可並存。
• 前十字韌帶斷裂（Cranial Cruciate Ligament Rupture）：膝關節腫脹、前抽屜或脛骨推力試驗陽性，跛行多為單側。
• 免疫介導性多發性關節炎（Immune-Mediated Polyarthritis）：常多關節腫痛伴發燒，關節液細胞學見非退化性嗜中性球增加。

原則

• 輕度可保守治療
• 嚴重或進展性者手術減壓
• 物理治療與體重管理

一般處置

• 體重管理（減輕腰薦部負擔）
• 物理治療（水療、核心肌群強化）
• 手術：dorsal laminectomy（背側椎板切除）± foraminotomy ± discectomy
• 術後物理治療與復健
• 避免高衝擊活動

分診急迫度

急迫・當日就診病情可能在 24-48 小時內惡化，需盡快評估與處置 (may deteriorate within 24-48h, prompt evaluation needed)

監測重點

• 癲癇發作頻率/持續時間・每日記錄・臨界 >5 min 或 cluster seizures
• 神經學評分・每次回診
• 抗癲癇藥物血中濃度・穩態後 + 每 6 月
• 肝功能（Phenobarbital 使用時）・每 6 月

居家照護指示

• 記錄癲癇發作次數、持續時間、型態
• 發作時不要將手伸入嘴巴，保護頭部
• IVDD 術後嚴格限制活動

給藥方式（不含劑量）

• 抗癲癇藥物絕不可自行停藥（戒斷可能誘發 status epilepticus）
• Phenobarbital 需等間隔給予 (q12h)

警訊（出現即回診）

• 癲癇發作 >5 分鐘或連續發作
• 意識持續不清
• 後肢癱瘓惡化或突發
• 排尿失禁或完全無法排尿

環境調整

• 防跌落（圍欄/斜坡）
• 軟墊臥床
• 限制活動空間

飲食管理・非必要

• 均衡營養
• MCT oil 補充（肝門脈分流相關癲癇）

活動限制

嚴格休息嚴格限制活動 (cage rest / crate rest)，尤其 IVDD 術後・IVDD 術後 6-8 週，癲癇穩定後可漸進恢復

回診追蹤

• 首次回診7-14 天
• 後續回診1 月、3 月
• 檢驗複查抗癲癇藥物血中濃度（Phenobarbital 穩態後）
• 影像複查MRI（若臨床需要）
• 長期計畫癲癇每 6 月抽血追蹤藥物濃度 + 肝功能

監測頻率

• 生命徵象q2-4h，含瞳孔反應
• 檢驗入院 CBC/生化，CSF 分析（如適用）
• 神經學評分 (modified Glasgow Coma Scale) q4-6h
• 癲癇發作頻率與持續時間記錄
• 排尿功能評估 q6-8h

出院條件

• 神經學狀態穩定或改善
• 24h 無癲癇發作
• 可自行進食排泄
• 口服抗癲癇藥耐受

臨床要點

• 老年犬前庭症候群：周邊性佔 >80%，多數 2-3 週自行改善 — 勿過早放棄
• 神經學檢查定位病變比 MRI 重要 — MRI 是確認工具不是篩檢工具

監測項目

• 神經學檢查（每日）
• 癲癇發作頻率記錄
• 意識狀態
• 瞳孔大小與對光反射
• 步態評估
• 抗癲癇藥物血中濃度

相關檢驗

• Complete Blood Count：Variable based on etiology
• Blood Glucose：Rule out hypoglycemia as cause of seizures
• CSF Analysis：Pleocytosis, elevated protein with CNS disease