馬拉色菌皮膚炎

病原

• Malassezia pachydermatis——犬主要致病菌種（嗜脂性酵母菌）
• 為犬皮膚正常共生菌，過度增殖才致病
• 貓可見 M. pachydermatis 及脂質依賴性菌種 (M. furfur、M. sympodialis 等)

潛在誘因（幾乎皆為繼發性）

• 異位性皮膚炎（最常見誘因）
• 食物過敏
• 跳蚤過敏性皮膚炎
• 內分泌疾病（甲狀腺低下、腎上腺機能亢進）
• 角化異常（脂漏症）
• 皮膚皺褶過多的品種（皮膚微環境改變）

致病機制

• 皮膚屏障功能破壞 → 微環境改變 (pH、濕度、脂質)
• 宿主免疫反應改變 → Malassezia 過度增殖
• Malassezia 引起 IgE 介導的過敏反應（加重搔癢）
• 形成搔癢-感染-搔癢的惡性循環

早期

• 搔癢（程度可從輕度到劇烈）
• 紅斑（好發於腋下、腹股溝、指間、耳道、頸腹側）
• 皮膚油膩感、鱗屑
• 特殊的酸臭氣味（酵母菌代謝產物）

進展期

• 搔癢加重
• 色素沉著 (hyperpigmentation)
• 皮膚增厚/苔蘚化 (lichenification)
• 脫毛
• 油膩性結痂
• 外耳炎（棕黑色蠟狀分泌物）
• 甲床感染 (paronychia)——棕色趾甲周圍分泌物

晚期

• 廣泛性皮膚增厚與色素沉著（象皮樣 elephant skin）
• 嚴重搔癢影響生活品質
• 併發深層細菌感染

主要檢查

• 皮膚細胞學（壓片/膠帶法）：快速簡便的診斷方法。膠帶黏貼法或玻片壓印法，Diff-Quik 或 Modified Wright 染色。可見花生形/瓶狀出芽酵母菌。>2 個/油浸鏡視野 (1000x) 即有意義（數量依部位而異）
• 棉棒採樣（耳道）：耳道棉棒滾片染色。>5 個酵母菌/油浸鏡視野提示過度增殖。同時評估細菌

進階檢查

• 皮膚培養（特殊情況，如需菌種鑑定——通常不需要）
• 潛在疾病檢查：過敏原檢測、食物排除飲食、甲狀腺功能、腎上腺功能
• 皮膚刮搔（排除 Demodex 合併感染）
• 耳道鏡檢查（外耳炎病例）
• 皮膚切片（慢性難治性病例排除其他病因）

鑑別診斷

• 異位性皮膚炎（Atopic Dermatitis）：常是本病的潛在病因且分布相似，膠帶細胞學酵母菌數量不多時較支持單純異位性皮膚炎
• 疥癬（Sarcoptic Mange）：劇癢好發耳緣與肘部，耳廓搔抓反射常陽性；皮膚刮搔陰性不能排除

原則

• 必須同時治療潛在誘因（否則必定復發）
• 局部治療為輕度至中度病例首選
• 全身性抗真菌藥用於廣泛性或嚴重病例
• 維持治療預防復發

一般處置

• 局部治療（輕-中度）：含 Miconazole 2% + Chlorhexidine 2% 藥浴，每週 2 次 × 3-4 週
• 局部治療替代方案：Ketoconazole 2% 洗劑、Climbazole 洗劑
• 耳道治療：含 miconazole 或 clotrimazole 的耳滴劑
• 維持治療：每週 1-2 次抗真菌藥浴預防復發
• 潛在疾病處理：異位性皮膚炎長期管理、甲狀腺補充等

用藥（劑量請點入 VetPro）

分診急迫度

常規非緊急狀況，但仍建議完整評估以排除其他病因 (non-urgent but complete evaluation recommended)

監測重點

• 搔抓頻率/嚴重度・居家日記
• 病灶面積/嚴重度評分・每次回診
• CBC/生化（免疫抑制劑用藥時）・每 2-3 月

居家照護指示

• 按醫囑頻率洗浴 + 使用處方洗劑
• 記錄搔抓頻率和部位
• 避免已知過敏原

給藥方式（不含劑量）

• 外用藥膏需薄塗患部後防止舔舐 10-15 分鐘

臨床要點

• 細胞學上每個高倍視野見到>2個酵母菌體即可診斷（部分品種閾值更低）
• 馬拉色菌感染的特有異味是重要診斷線索
• 與細菌性膿皮症常同時存在，需同時治療
• 貓的馬拉色菌感染常與潛在免疫抑制相關
• 趾間的紅棕色分泌物是常見但易被忽略的病灶

監測項目

• 皮膚細胞學追蹤酵母菌數量
• 搔癢程度改善
• 繼發感染控制
• 潛在病因管理
• 肝功能（使用全身性唑類藥物時）

相關檢驗

• Skin Cytology：Bacteria, yeast, inflammatory cells
• Fungal Culture (DTM)：Positive with dermatophytosis
• Skin Histopathology：Pattern-specific changes