子宮炎

致病機制

• 產後子宮頸開放，細菌上行感染
• 胎盤滯留提供細菌培養基
• 子宮壁損傷（難產、助產器械）利於細菌侵入
• 細菌毒素吸收→全身性敗血症

風險因子

• 難產（dystocia）
• 助產操作或剖腹產
• 胎盤滯留
• 死胎滯留
• 不潔環境分娩

早期

• 惡臭陰道分泌物（暗紅色或膿性）
• 發燒
• 嗜睡
• 食慾下降

進展期

• 脫水
• 嘔吐
• 敗血症（低血壓、心搏過速）
• 泌乳減少（影響新生仔畜）
• 腹膜炎（子宮破裂時）

主要檢查

• 臨床表現：產後 1-7 天出現惡臭陰道分泌物 + 發燒 + 全身性病徵
• CBC：白血球增多伴 left shift，或白血球減少（嚴重敗血症）

進階檢查

• 腹部超音波（子宮腔液體、胎盤/胎兒殘留）
• 陰道分泌物培養與藥敏
• 生化（腎功能、電解質）
• 腹部 X-ray（滯留胎兒）

鑑別診斷

• 子宮內膜炎（Endometritis）：子宮內膜炎多為慢性亞臨床，常以不孕就診，少有發燒與全身症狀
• 胎盤滯留（Retained Placenta）：胎盤未排出史可提高懷疑，但綠黑惡露不具特異性，且胎盤滯留可與子宮炎並存
• 乳腺炎（Mastitis）：乳腺炎同為產後發燒，但患乳腺腫熱疼痛、乳汁變色，陰道分泌物多為正常惡露
• 子宮蓄膿（Pyometra）：子宮蓄膿發生於發情後 1–2 個月的黃體期，與分娩無關，超音波見子宮積液
• 胎盤附著部位退化不全（Subinvolution of Placental Sites）：胎盤附著部位退化不全以產後數週持續血性分泌物為主，多無發燒且精神食慾正常

原則

• 積極抗生素
• 促進子宮排出
• 穩定全身狀態
• 嚴重者 OHE

一般處置

• IV 輸液穩定
• 廣效抗生素（amoxicillin-clavulanate + enrofloxacin）— 依培養結果調整
• 滯留胎盤或胎兒：手動移除或 OHE
• 嚴重敗血症或對藥物無反應：緊急 OHE
• 新生仔畜需人工哺乳（母犬病情嚴重或抗生素使用時）
• 住院監測直到穩定

分診急迫度

次急迫・近期門診需系統性診斷與治療計畫，延遲可能影響預後 (systematic workup needed, delay may affect prognosis)

監測重點

• 陰道分泌物量/性狀・每日（術後）
• 體溫・q6-8h・臨界 >39.5°C
• 傷口癒合・每日

居家照護指示

• 術後 10-14 天回診拆線
• 觀察陰道分泌物量與顏色

給藥方式（不含劑量）

• 抗生素按時完成

警訊（出現即回診）

• 大量惡臭陰道分泌物
• 發燒

環境調整

• 安靜環境
• 限制劇烈活動 10-14 天

飲食管理・必要

• 術後正常飲食即可

活動限制

限制活動術後限制劇烈活動・10-14 天

回診追蹤

• 首次回診3-5 天
• 後續回診10-14 天（拆線）
• 檢驗複查CBC
• 影像複查腹部超音波（殘留感染排除）
• 長期計畫術後恢復後無需長期追蹤

監測頻率

• 生命徵象q4h
• 檢驗CBC/生化 q24h
• 子宮分泌物量與性狀

出院條件

• 生命徵象穩定
• 手術傷口無併發症
• 進食正常

臨床要點

• 產後1-7天的惡臭陰道分泌物=高度懷疑子宮炎
• 區分正常惡露（紅棕色、量少、無臭）和子宮炎分泌物（膿性、惡臭）
• 必須排除滯留胎兒或胎盤（X光或超音波）
• PGF2α可促進子宮排空但有副作用（嘔吐、腹瀉、流涎）

監測項目

• 體溫追蹤
• 陰道分泌物量和性質
• CBC追蹤（感染控制）
• 幼仔健康和營養

相關檢驗

• Complete Blood Count：Leukocytosis with pyometra; anemia with hemorrhage
• 白血球增多：常見
• 白血球減少：常見