鼻腔異物

常見異物類型

• 草芒（grass awns, foxtails）
• 草葉（grass blades）
• 小石子或泥土
• 食物碎片（嘔吐後經鼻咽進入）

異物位置

• 前鼻腔（大多數）
• 後鼻腔（nasopharynx）
• 鼻竇

早期

• 急性劇烈打噴嚏
• 用爪搔鼻
• 單側漿液性鼻分泌物

進展期

• 單側黏液膿性鼻分泌物（繼發感染）
• 單側鼻出血
• 慢性打噴嚏
• 面部腫脹（鼻竇感染時）

主要檢查

• 鼻腔鏡檢查（Rhinoscopy）：確診金標準。前鼻腔鏡（anterograde rhinoscopy）與後鼻腔鏡（retrograde rhinoscopy）可直接觀察並取出異物。亦可評估黏膜損傷程度。
• 頭部 X 光或 CT：草芒等植物性異物在 X 光上不顯影。CT 可顯示鼻甲骨破壞、鼻竇液體蓄積等間接徵象。金屬或礦物性異物可直接顯影。

鑑別診斷

• 鼻腔腫瘤（Nasal Tumor）：鼻腔腫瘤多見於老年犬貓，慢性漸進常伴鼻出血，CT 見軟組織腫塊與骨溶解
• 鼻竇麴菌病（Aspergillosis Sinonasal）：鼻麴菌病多為慢性黏膿或血性分泌物、鼻鏡潰瘍去色素，CT 見鼻甲溶解
• 鼻炎（Rhinitis）：慢性鼻炎多為雙側分泌物、漸進病程，少見急性劇烈噴嚏與搔鼻的起始
• 鼻咽息肉（Nasopharyngeal Polyp）：鼻咽息肉多見年輕貓，以鼾聲與吸氣雜音為主，可伴中耳炎或頭傾斜

原則

• 異物取出為唯一確定性治療
• 鼻腔鏡引導下取出最為理想
• 繼發感染需抗生素治療

一般處置

• 鼻腔鏡引導下異物取出（首選）
• 後鼻腔異物：retrograde rhinoscopy + 異物鉗取出
• 鼻腔沖洗（flush）可協助排出碎片
• 止血處理（鼻出血時）

分診急迫度

次急迫・近期門診建議數日內就診評估，非立即危及生命但不宜拖延 (evaluation within days recommended, not immediately life-threatening)

監測重點

• 水合狀態 (Hydration)・每日評估・臨界 脫水 >5%
• 嘔吐/腹瀉頻率・每日記錄
• 體重・每次回診・臨界 >10% 下降
• 白蛋白 (Albumin)・慢性 GI 每 2-4 週・臨界 <2.0 g/dL
• 糞便品質・每日

居家照護指示

• 飲食轉換需漸進進行（5-7 天逐步混合）
• 記錄排便次數、性狀、是否帶血
• 少量多餐（每日 3-4 餐），避免一次大量進食

給藥方式（不含劑量）

• 止吐藥建議在餵食前 30 分鐘給予
• 益生菌建議與食物一起給予

警訊（出現即回診）

• 持續嘔吐超過 24 小時
• 血便或柏油樣黑便
• 腹部明顯膨脹或疼痛（觸摸抗拒）
• 精神沉鬱、完全不進食

環境調整

• 移除可能誤食的小物品
• 分隔餵食（多寵物家庭）
• 飲水充足

飲食管理・必要

• 消化飲食 (GI diet) 少量多餐
• 易消化高消化率蛋白質
• 益生菌/益生元 (probiotics/prebiotics)

活動限制

適度限制適度活動，避免進食後劇烈運動・症狀改善後恢復正常

回診追蹤

• 首次回診3-5 天
• 後續回診2 週（若未改善）
• 檢驗複查CBC/生化、糞便檢查
• 影像複查腹部超音波（若臨床需要）
• 長期計畫慢性 GI 每 3-6 月追蹤，飲食穩定即可延長間隔

監測頻率

• 生命徵象q4-6h
• 檢驗入院 CBC/生化/電解質，q24h 追蹤（嚴重嘔吐/腹瀉時 q12h）
• 嘔吐/腹瀉次數與性狀記錄
• 體重 q12h
• 腹圍測量（GDV/積液疑慮時）

出院條件

• 24h 無嘔吐
• 可自行進食少量消化飲食
• 脫水矯正
• 電解質穩定

臨床要點

• 貓嘔吐 ≥3 次/月或持續 >2 週不正常 — 不要接受「貓就是會吐」
• 小腸異物：幼犬線性異物注意舌下固定端；貓注意針線

監測項目

• 嘔吐/腹瀉頻率與性質
• 體重（每週）
• PCV/TS/白蛋白
• 電解質
• 腹部超音波追蹤
• 糞便品質評分

相關檢驗

• Complete Blood Count：Variable: leukocytosis, anemia, or thrombocytopenia
• Serum Albumin：Decreased with protein-losing enteropathy
• Total Protein：May be decreased with GI loss
• Blood Glucose：Variable; hypoglycemia in severe cases