鼻淚管閉鎖

先天性異常

• 外傷
• 感染

早期

• 幼齡起單側或雙側持續溢淚，不痛
• 內眥下方毛髮淚痕染色
• 淚點可正常存在但淚道沖洗不通；淚點閉鎖 (imperforate punctum) 為另一種可能合併的異常
• Jones 螢光素試驗陰性：鼻孔無螢光素流出
• 犬：可卡、貝林登㹴、黃金獵犬等品種好發；貓罕見

進展期

• 內眥皮膚長期潮濕而紅腫、濕疹性皮膚炎
• 繼發淚囊炎 (dacryocystitis)：黏液膿性分泌物、結膜充血
• 內眥下方腫脹，壓迫時可自淚點擠出膿液，患部疼痛
• 淚道囊狀擴張 (lacrimal cyst)，少見

主要檢查

• Jones 螢光素試驗：鼻孔無螢光素流出
• 淚點檢查與淚道插管沖洗：沖洗不通；區分淚點閉鎖與遠端閉鎖
• 鼻淚管造影或CT：定位閉鎖段與囊狀擴張

鑑別診斷

• 眼瞼內翻（Entropion）：眼瞼內翻可見眼瞼緣內捲、毛髮摩擦角膜並伴眼瞼痙攣，淚道沖洗通暢
• 結膜炎（Conjunctivitis）：結膜炎以結膜充血與分泌物為主，Jones 試驗多陽性、淚道沖洗通暢
• 雙排睫毛（Distichiasis）：雙排睫毛於瞼板腺開口可見異位睫毛，常伴眼瞼痙攣，淚道沖洗通暢

原則

• 眼藥水(抗生素或消炎)；止痛藥。手術適應症視病情嚴重度和個體反應決定

內科

• 眼藥水(抗生素或消炎)
• 止痛藥

外科

• 根據病況可能需手術治療(角膜移植、青光眼閥膜植入、眼球摘除等)：依病況評估

分診急迫度

次急迫・近期門診穩定但需注意惡化徵兆，建議安排近期門診 (stable but monitor for deterioration, schedule near-term visit)

監測重點

• 眼壓 (IOP)・青光眼 q4-6h（急性）；每次回診・臨界 >25 mmHg
• 視力・每次回診
• 角膜螢光素染色・潰瘍追蹤 q3-7d

居家照護指示

• 按時點眼藥，多種眼藥間隔 5 分鐘
• 佩戴伊莉莎白項圈防止抓眼
• 觀察眼部分泌物與腫脹變化

給藥方式（不含劑量）

• 先點水劑，再點膏劑（多種眼藥時）
• 點藥前清潔眼周分泌物

警訊（出現即回診）

• 眼睛突然更紅更腫
• 分泌物明顯增加或變膿性
• 瞳孔大小明顯改變
• 視力突然下降

環境調整

• 伊莉莎白項圈全程佩戴
• 避免灰塵環境

飲食管理・非必要

• 均衡營養
• 抗氧化營養素（lutein, zeaxanthin）

活動限制

限制活動避免劇烈活動防止眼壓升高・術後 2-4 週

回診追蹤

• 首次回診3-7 天
• 後續回診2 週、1 月
• 檢驗複查眼壓 (IOP)
• 影像複查裂隙燈/眼底鏡
• 長期計畫青光眼每 3 月追蹤 IOP

預防

• 定期健康檢查
• 避免相關風險因子

臨床要點

• 角膜潰瘍：先做螢光染色 — 確認是否穿透 Descemet 膜
• 突然失明：鑑別視網膜剝離（高血壓）vs 視神經炎 vs 中樞性
• 貓皰疹病毒角膜炎：勿使用類固醇眼藥 — 可致病毒增殖加重

監測項目

• 眼壓（IOP）
• 螢光染色
• Schirmer 淚液試驗
• 裂隙燈檢查
• 眼底檢查
• 視覺反應評估

相關檢驗

• Complete Blood Count：Screen for systemic disease
• Blood Glucose：Evaluate for diabetes (cataracts)
• Blood Pressure：Hypertension causes retinal changes