肥胖症

能量失衡（主要原因）

• 過度餵食（熱量攝入超過消耗）
• 高熱量零食與人類食物
• 自由採食制
• 活動量不足（室內飼養、缺乏運動）

醫源性/荷爾蒙因素

• 絕育後代謝率下降 25-30%
• 糖皮質激素長期使用
• 甲狀腺功能低下（犬）
• 腎上腺皮質功能亢進（犬）
• 胰島素治療

病理生理

• 脂肪組織為活躍內分泌器官，分泌促炎性脂肪激素（leptin、TNF-α、IL-6）
• 慢性低度炎症狀態
• 胰島素阻抗→第二型糖尿病風險（貓尤為顯著）
• 關節負荷增加→退化性關節病加速

早期

• 體重逐漸增加
• 體態評分（BCS）增高（9 分制 ≥7 分）
• 肋骨不易觸摸
• 腰線消失

進展期

• 運動耐受力下降
• 呼吸急促（尤其運動後）
• 跛行或行動遲緩（關節負荷增加）
• 毛髮品質下降（貓隻因無法自我理毛）
• 皮膚皺褶處皮膚炎
• 耐熱能力下降
• 反覆泌尿道感染

晚期

• 嚴重運動不耐受
• 糖尿病發展（貓隻尤為常見）
• 肝臟脂肪變性風險（貓隻厭食時）
• 心血管功能障礙

主要檢查

• 體態評分（Body Condition Score, BCS）：9 分制最常用。1-3 過瘦、4-5 理想、6-7 過重、8-9 肥胖。評估肋骨觸診、腰線、腹部皺褶。標準化且可重複性高
• 體重測量與追蹤：比較理想體重。超過理想體重 10-15% 為過重，>20% 為肥胖。定期體重追蹤趨勢更為重要

影像

• DEXA 掃描（雙能量 X 光吸收儀）：精確測量體脂肪百分比與瘦體組織量，是體組成的黃金標準。研究用途為主。犬理想體脂約 15-25%、貓約 15-30%，一般以體脂超過 30% 作為肥胖的判定門檻
• 胸腔與腹部 X 光：看心影是否因心包與縱膈脂肪堆積而假性放大（避免誤診心臟肥大）、氣管與主支氣管有無受壓塌陷、肝臟大小與腹腔脂肪厚度；肥胖動物軟組織細節易被脂肪掩蓋，判讀時需納入考量
• 患肢與髖關節 X 光（合併跛行時）：看骨贅生成、關節間隙變窄、軟骨下骨硬化與髖關節發育不良程度，作為減重前後行動力改善的客觀基準
• 肝臟超音波（減重中的貓出現厭食或黃疸時）：看肝臟回音是否瀰漫性增強、與脾臟及腎皮質的回音對比是否提高、遠場衰減是否增加——肝臟脂肪變性的典型影像表現

進階檢查

• 全血球計數（通常正常）
• 生化（血糖、三酸甘油酯、膽固醇——代謝併發症篩檢）

原則

• 啟動減重前先排除或治療會造成體重增加的內分泌疾病（犬甲狀腺功能低下、腎上腺皮質功能亢進、醫源性糖皮質激素過量、貓肢端肥大症）
• 以估計理想體重（而非現行體重）為基礎制定個別化熱量處方，設定犬每週減重 1-2%、貓每週 0.5-1% 的安全速率
• 熱量限制為核心策略，運動與環境豐富化為輔助；單靠增加活動量無法達成減重目標
• 使用經配方的處方減重飲食以確保限熱量下蛋白質、必需脂肪酸與微量營養素仍充足，不可單純減少一般飼料份量
• 每 2-4 週回診秤重並依實際減重速率調整熱量，不可開立固定熱量處方後放任到底
• 貓隻嚴禁快速減重或斷食，任何食慾下降都必須立即中止熱量限制以預防肝臟脂肪變性
• 藥物僅為犬的短期輔助，須與飲食、運動計畫併用（劑量見用藥表）
• 達成目標體重後轉入維持期並重新計算熱量需求，長期追蹤以防復胖
• 飼主依從性與全家共識是成敗關鍵，衛教、體重曲線圖與正向回饋應納入治療計畫本身

一般處置

• 靜息能量需求（RER）以 70 乘以理想體重（公斤）的 0.75 次方計算，單位為大卡每日
• 減重期起始餵食熱量：犬設為理想體重 RER 的 100%、貓設為 80%，之後依實際每週減重速率上下調整
• 使用處方減重飼料（高蛋白、高纖維、低脂肪，並強化 L-carnitine 與微量營養素）——如 Hill's Metabolic、Royal Canin Satiety
• 嚴格禁止一般零食；必要時以小黃瓜、紅蘿蔔等低熱量蔬菜取代，並計入每日總熱量

分診急迫度

次急迫・近期門診需系統性診斷與治療計畫，延遲可能影響預後 (systematic workup needed, delay may affect prognosis)

監測重點

• 血糖/果糖胺與靜止呼吸速率、SpO2（共病與住院期急性指標）・住院期間 q6-8h；門診每次回診・臨界 空腹血糖持續 >250 mg/dL、靜止呼吸速率 >40 次/分或 SpO2 <94%
• 每週體重變化率與每日實際熱量攝取・每 2-4 週秤重；飼主每日記錄餵食量・臨界 犬每週減重 >2% 或 <0.5%；貓每週減重 >1.5%
• BCS（9 分制）、肌肉量評分（MCS）、血壓與關節活動度・每月至每次回診・臨界 BCS 未隨體重下降改善、MCS 下滑（肌少性肥胖）、收縮壓 >160 mmHg

居家照護指示

• 以電子秤精準測量每日餵食量並分成 2-3 餐，全家指定一人負責供餐並填寫餵食記錄表
• 所有零食納入每日總熱量計算，零食提供的熱量不應超過每日總熱量的一成

臨床要點

• 估計 25-40% 的犬與 30-45% 的貓為過重或肥胖，是小動物臨床最常見的營養性疾病
• BCS 每增加 1 分（9 分制）約相當於超過理想體重 10-15%；BCS 5/9 即為理想體重，可用來回推減重目標
• 肥胖是貓第二型糖尿病最重要的可矯正風險因子，過重貓的糖尿病風險約為理想體重貓的 3-4 倍，而減重可提高緩解機會
• 拉布拉多犬與平毛尋回犬的 POMC 基因缺失使 β-MSH 生成減少、飽足感下降，食慾特別旺盛，減重需更嚴格的環境管理
• 終生熱量限制的拉布拉多世代研究顯示，維持理想體重可延長中位壽命約 1.8 年並顯著延後骨關節炎發生
• 飼主低估體重問題是治療最大障礙；秤重數據、體重曲線圖與 BCS 圖表比口頭描述更能建立共識
• 減重門診務必同時評估肌肉量評分（MCS），肥胖動物可能同時存在肌少性肥胖（sarcopenic obesity），單看體重會誤判
• 肥胖動物的藥物與麻醉劑量應以瘦體重計算；親脂性藥物（如 propofol、benzodiazepine 類）在脂肪組織蓄積會延長作用時間
• 減重速率停滯時，最常見原因不是代謝適應而是未被申報的零食與家人偷餵，回頭核對餵食記錄比調降熱量更有效

監測項目

• 每 2-4 週體重測量（固定磅秤與時段）
• BCS 與肌肉量評分（MCS）追蹤
• 每日實際熱量攝取記錄
• 血糖與果糖胺（肥胖貓）