視神經發育不全

先天性異常

• 外傷
• 感染

早期

• 雙側患病：幼犬/幼貓自出生即失明，撞到物體
• 瞳孔散大，對光反射減弱或消失
• 單側患病：常為偶然發現，患側瞳孔較大（瞳孔不等大）
• 眼底鏡下視神經盤小而灰暗 (hypoplastic disc)
• 犬：迷你貴賓犬好發；貓：胎兒期泛白血球減少症病毒感染相關

進展期

• 先天性、非進行性：視力不會惡化也不會恢復
• 雙側失明者可見搜尋性眼球震顫 (searching nystagmus)
• 可併發其他先天眼異常：視網膜發育不良、小眼症
• 瞳孔長期散大，無眼部疼痛徵候

主要檢查

• 眼底鏡檢查：視神經盤小而灰暗
• 瞳孔光反射與眩光反射：反應減弱或消失
• 視網膜電圖 (ERG)：正常，可與視網膜退化區分

鑑別診斷

• 青光眼（Glaucoma）：眼壓升高，常伴疼痛、鞏膜充血、角膜水腫與眼球增大；視神經盤凹陷而非先天性偏小
• 視網膜剝離（Retinal Detachment）：多為後天突發失明，眼底見灰白隆起或飄動的視網膜；視神經盤大小正常
• 小視神經乳頭（Micropapilla）：視神經盤偏小但視力與瞳孔對光反射正常，屬無臨床意義的變異
• 視神經萎縮（Optic Nerve Atrophy）：曾有正常視力，後天失明後視神經盤變小、色暗、血管減少，常有外傷或青光眼病史

原則

• 眼藥水(抗生素或消炎)；止痛藥。手術適應症視病情嚴重度和個體反應決定

內科

• 眼藥水(抗生素或消炎)
• 止痛藥

外科

• 根據病況可能需手術治療(角膜移植、青光眼閥膜植入、眼球摘除等)：依病況評估

分診急迫度

次急迫・近期門診建議數日內就診評估，非立即危及生命但不宜拖延 (evaluation within days recommended, not immediately life-threatening)

監測重點

• 眼壓 (IOP)・青光眼 q4-6h（急性）；每次回診・臨界 >25 mmHg
• 視力・每次回診
• 角膜螢光素染色・潰瘍追蹤 q3-7d

居家照護指示

• 按時點眼藥，多種眼藥間隔 5 分鐘
• 佩戴伊莉莎白項圈防止抓眼
• 觀察眼部分泌物與腫脹變化

給藥方式（不含劑量）

• 先點水劑，再點膏劑（多種眼藥時）
• 點藥前清潔眼周分泌物

警訊（出現即回診）

• 眼睛突然更紅更腫
• 分泌物明顯增加或變膿性
• 瞳孔大小明顯改變
• 視力突然下降

環境調整

• 伊莉莎白項圈全程佩戴
• 避免灰塵環境

飲食管理・非必要

• 均衡營養
• 抗氧化營養素（lutein, zeaxanthin）

活動限制

限制活動避免劇烈活動防止眼壓升高・術後 2-4 週

回診追蹤

• 首次回診3-7 天
• 後續回診2 週、1 月
• 檢驗複查眼壓 (IOP)
• 影像複查裂隙燈/眼底鏡
• 長期計畫青光眼每 3 月追蹤 IOP

預防

• 定期健康檢查
• 避免相關風險因子

臨床要點

• 角膜潰瘍：先做螢光染色 — 確認是否穿透 Descemet 膜
• 突然失明：鑑別視網膜剝離（高血壓）vs 視神經炎 vs 中樞性
• 貓皰疹病毒角膜炎：勿使用類固醇眼藥 — 可致病毒增殖加重

監測項目

• 眼壓（IOP）
• 螢光染色
• Schirmer 淚液試驗
• 裂隙燈檢查
• 眼底檢查
• 視覺反應評估

相關檢驗

• Complete Blood Count：Screen for systemic disease
• Blood Glucose：Evaluate for diabetes (cataracts)
• Blood Pressure：Hypertension causes retinal changes