臍尿管未閉

先天性發育異常

• 臍尿管出生後未完全退化
• 膀胱頂部與臍帶連接處未正常閉合
• 可能與其他先天缺陷並存(如臍疝)

早期

• 幼犬幼貓臍部持續潮濕、滴出尿液
• 排尿或腹部受壓時臍部滲尿更明顯
• 臍周皮膚發紅、尿液灼傷、帶尿味

進展期

• 臍部感染、化膿或膿瘍
• 反覆膀胱炎：頻尿、排尿困難
• 嚴重感染時發燒、精神沉鬱

主要檢查

• 臨床檢查：臍部持續滲液,按壓臍部可能引發排尿或尿液滲出
• 對比劑膀胱造影：造影劑從膀胱經臍尿管流向臍部
• 腹部超音波：可見膀胱頂部至臍部的管狀結構(未閉合的臍尿管)

鑑別診斷

• 臍疝合併感染：臍疝可觸及疝環與疝內容物，滲出物無尿味，超音波見腹壁缺損與疝出組織
• 臍部膿瘍：臍部膿瘍以波動性腫脹與膿性分泌為主，滲出液肌酸酐不高於血清；膀胱造影臍部不顯影

原則

• 手術結紮並切除未閉合的臍尿管(經腹腔探查)；抗生素治療感染；臍部局部清創及消毒(稀釋優碘溶液)；術後抗生素預防感染

內科

• 手術結紮並切除未閉合的臍尿管(經腹腔探查)
• 臍部局部清創及消毒(稀釋優碘溶液)

分診急迫度

次急迫・近期門診穩定但需注意惡化徵兆，建議安排近期門診 (stable but monitor for deterioration, schedule near-term visit)

監測重點

• 尿量 (UOP)・住院 q1-2h；居家觀察・臨界 <1 mL/kg/h
• 血鉀 (K+)・q6-8h (AKI)；每次回診 (CKD)・臨界 >7.0 或 <3.0 mEq/L
• BUN/Creatinine・q12-24h (AKI)；每次回診 (CKD)
• 血壓・每次回診・臨界 收縮壓 >160 mmHg
• 體重/水合狀態・每日
• SDMA/UPC・每 3-6 月 (CKD)

居家照護指示

• 確保隨時有充足新鮮飲水
• 皮下輸液（若處方）依醫囑頻率執行
• 記錄飲水量與排尿量的變化
• 定期量測體重

給藥方式（不含劑量）

• 磷結合劑 (phosphate binder) 必須隨食物一起給予才有效
• EPO/Darbepoetin 注射需依醫囑時程

警訊（出現即回診）

• 突然不進食或飲水量驟減
• 嘔吐次數增加
• 嗜睡、虛弱、站不穩
• 口腔有氨味（尿毒症）
• 抽搐或肌肉震顫

環境調整

• 多處放置飲水盆
• 考慮流動飲水機增加飲水意願
• 貓砂盆數量充足

飲食管理・必要

• 腎臟處方飲食 (renal diet)：限制蛋白質 + 限磷
• 磷結合劑隨食物給予
• 充足水分攝取（濕食為佳）

活動限制

適度限制適度活動，避免脫水・長期穩定管理

回診追蹤

• 首次回診出院後 3-5 天（AKI）；2-4 週（CKD）
• 後續回診2 週、1 月、之後每 3 月
• 檢驗複查BUN/Cre、電解質、SDMA、尿液分析 + UPC
• 影像複查腹部超音波（腎臟大小/結構）
• 長期計畫IRIS staging 每 3 個月追蹤腎功能至穩定，之後每 6 月

監測頻率

• 生命徵象q4h，體重 q8-12h
• 檢驗BUN/Cre/電解質 q12h（急性期），q24h（穩定後）
• 尿量（導尿管 + 收集）q1-2h
• 血壓 q6-8h
• 體重 q8-12h 評估體液平衡

出院條件

• 尿量 >2 mL/kg/h
• Creatinine 趨勢下降
• 電解質穩定
• 可自行進食飲水
• 血壓控制

預防

• 幼齡動物出生後仔細檢查臍部癒合情況
• 發現臍部持續濕潤應儘早就診評估
• 維持臍部清潔乾燥

臨床要點

• 貓 CKD 確診後應常規檢測血壓和尿蛋白 — 兩者獨立影響預後
• 含 phosphate binder 的腎處方飲食在 IRIS Stage 2+ 開始使用
• 腎病貓的低鉀血症常被忽略 — 補鉀可明顯改善虛弱

監測項目

• BUN/Creatinine（每 24-48 小時）
• 尿比重
• 電解質（K+, Na+, Ca2+）
• 尿量（理想 1-2 mL/kg/hr）
• 體重（水分平衡）
• 血壓

相關檢驗

• Blood Urea Nitrogen：Elevated with decreased GFR
• Serum Creatinine：Elevated with decreased GFR
• Urinalysis：Isosthenuria, proteinuria, casts
• Serum Phosphorus：Elevated in advanced renal disease
• Serum Potassium：May be elevated or decreased depending on disease stage