腎周圍假性囊腫

可能原因

• 慢性腎病導致的滲出液積聚
• 腎臟淋巴回流受阻
• 腎臟損傷後尿液滲漏
• 腎被膜血管異常

囊液特性

• 多為改良漏出液（蛋白含量低）
• 偶為血性液體
• 肌酐和尿素氮濃度若高於血清提示尿液滲漏
• 與腹水的區別在於被腎被膜包裹

早期

• 腹部膨大（雙側腎區）
• 可能無其他明顯症狀
• 觸診可摸到腫大腎臟

進展期

• 顯著腹部膨隆
• 食慾下降
• 體重增加（液體蓄積）
• 慢性腎病症狀（多飲多尿、嘔吐）
• 呼吸急促（大量液體壓迫橫膈）

主要檢查

• 腹部超音波：腎臟周圍無回音液體積聚，腎臟被液體環繞呈「漂浮」狀。可為單側或雙側。腎實質評估慢性腎病變化。
• 囊液分析：穿刺液分析：細胞學（排除腫瘤性積液）、蛋白含量、肌酐/BUN（與血清比較排除尿液滲漏）。

鑑別診斷

• 多囊腎：多見波斯貓等品種，超音波見腎實質內多發囊腫，而非包圍腎臟的被膜下液體
• 腎臟腫瘤：超音波見腎實質腫塊或被膜下低回音組織（淋巴瘤），FNA見腫瘤細胞而非清澈液體
• 腎水腫 (Hydronephrosis)：超音波見腎盂擴張，可能伴輸尿管擴張；假性囊腫的液體則位於被膜下或腎周
• 貓傳染性腹膜炎（Feline infectious peritonitis）：多見年輕貓，可伴發燒與高球蛋白血症，積液為腹腔內高蛋白黃色滲出液而非腎被膜下

原則

• 小型無症狀囊腫可定期監測；超音波引導穿刺引流（可能復發）；同時治療慢性腎病。手術適應症視病情嚴重度和個體反應決定

內科

• 小型無症狀囊腫可定期監測
• 超音波引導穿刺引流（可能復發）
• 同時治療慢性腎病

外科

• 反覆復發者：手術開窗引流至腹腔（囊壁造口術）
• 部分囊壁切除術
• 腎切除術（嚴重損傷且對側腎功能尚可時）

分診急迫度

次急迫・近期門診需系統性診斷與治療計畫，延遲可能影響預後 (systematic workup needed, delay may affect prognosis)

監測重點

• 尿量 (UOP)・住院 q1-2h；居家觀察・臨界 <1 mL/kg/h
• 血鉀 (K+)・q6-8h (AKI)；每次回診 (CKD)・臨界 >7.0 或 <3.0 mEq/L
• BUN/Creatinine・q12-24h (AKI)；每次回診 (CKD)
• 血壓・每次回診・臨界 收縮壓 >160 mmHg
• 體重/水合狀態・每日
• SDMA/UPC・每 3-6 月 (CKD)

居家照護指示

• 確保隨時有充足新鮮飲水
• 皮下輸液（若處方）依醫囑頻率執行
• 記錄飲水量與排尿量的變化
• 定期量測體重

給藥方式（不含劑量）

• 磷結合劑 (phosphate binder) 必須隨食物一起給予才有效
• EPO/Darbepoetin 注射需依醫囑時程

警訊（出現即回診）

• 突然不進食或飲水量驟減
• 嘔吐次數增加
• 嗜睡、虛弱、站不穩
• 口腔有氨味（尿毒症）
• 抽搐或肌肉震顫

環境調整

• 多處放置飲水盆
• 考慮流動飲水機增加飲水意願
• 貓砂盆數量充足

飲食管理・必要

• 腎臟處方飲食 (renal diet)：限制蛋白質 + 限磷
• 磷結合劑隨食物給予
• 充足水分攝取（濕食為佳）

活動限制

適度限制適度活動，避免脫水・長期穩定管理

回診追蹤

• 首次回診出院後 3-5 天（AKI）；2-4 週（CKD）
• 後續回診2 週、1 月、之後每 3 月
• 檢驗複查BUN/Cre、電解質、SDMA、尿液分析 + UPC
• 影像複查腹部超音波（腎臟大小/結構）
• 長期計畫IRIS staging 每 3 個月追蹤腎功能至穩定，之後每 6 月

監測頻率

• 生命徵象q4h，體重 q8-12h
• 檢驗BUN/Cre/電解質 q12h（急性期），q24h（穩定後）
• 尿量（導尿管 + 收集）q1-2h
• 血壓 q6-8h
• 體重 q8-12h 評估體液平衡

出院條件

• 尿量 >2 mL/kg/h
• Creatinine 趨勢下降
• 電解質穩定
• 可自行進食飲水
• 血壓控制

預防

• 無特異性預防措施
• 慢性腎病的積極管理
• 定期腹部超音波追蹤

臨床要點

• 貓 CKD 確診後應常規檢測血壓和尿蛋白 — 兩者獨立影響預後
• 含 phosphate binder 的腎處方飲食在 IRIS Stage 2+ 開始使用
• 腎病貓的低鉀血症常被忽略 — 補鉀可明顯改善虛弱

監測項目

• BUN/Creatinine（每 24-48 小時）
• 尿比重
• 電解質（K+, Na+, Ca2+）
• 尿量（理想 1-2 mL/kg/hr）
• 體重（水分平衡）
• 血壓

相關檢驗

• Blood Urea Nitrogen：Elevated with decreased GFR
• Serum Creatinine：Elevated with decreased GFR
• Urinalysis：Isosthenuria, proteinuria, casts
• Serum Phosphorus：Elevated in advanced renal disease
• Serum Potassium：May be elevated or decreased depending on disease stage