周邊前庭疾病

感染性

• 中耳炎/內耳炎（Staphylococcus、Pseudomonas、Malassezia）
• 鼻咽息肉延伸至中耳（貓隻）

非感染性

• 特發性前庭症候群（老年犬/貓）
• 耳道腫瘤（ceruminous gland adenocarcinoma）
• 耳毒性藥物（Aminoglycosides）
• 甲狀腺功能低下相關（犬隻，有爭議）

早期

• 急性頭部傾斜（向病側）
• 水平或旋轉性眼球震顫（快相遠離病側）
• 共濟失調（向病側傾倒）

進展期

• 前旋（circling，向病側）
• 嘔吐（前庭刺激導致暈動症）
• 食慾下降
• Horner syndrome（同側，中耳病變時）
• 面神經麻痺（同側，中耳病變時）

主要檢查

• 神經學檢查：區分周邊 vs 中樞性前庭疾病。周邊型：水平/旋轉性眼球震顫、無姿勢反應缺損、無意識改變。中樞型：垂直眼球震顫、姿勢反應缺損、可能有意識改變。
• 影像學：耳道鏡檢查（tympanic membrane 評估）。頭部 CT 或 MRI（評估鼓泡 bulla、內耳、腦幹）。CT 優於 X 光評估鼓泡病變。

鑑別診斷

• 中樞前庭疾病（Central Vestibular Disease）：較支持中樞：垂直或方向改變的眼震、姿勢反應缺損、意識改變或多條顱神經受累
• 硫胺素缺乏（Thiamine Deficiency）：常見於全生魚飲食或長期厭食，多為雙側前庭徵候，貓可見頸部腹屈；可伴癲癇
• 腦膜腦炎（Meningoencephalitis of Unknown Origin）：多見年輕至中年小型犬，常有多灶性神經缺損或癲癇；MRI 與 CSF 分析支持

原則

• 治療基礎原因
• 中耳炎需長期抗生素
• 特發性型預後良好

一般處置

• 中耳炎：長期抗生素（4-6 週以上），根據培養結果
• 經驗性抗生素：Amoxicillin-Clavulanate 或 Enrofloxacin + Clindamycin
• 嚴重中耳炎：全耳道切除 + 鼓泡骨切開術（TECA-BO）
• 支持性護理（輔助進食、防止跌倒）
• 特發性型：支持性治療（通常 2-4 週內自行改善）
• 貓隻鼻咽息肉：手術摘除

分診急迫度

急迫・當日就診急性發作需及時介入以防止不可逆損傷 (acute onset requiring timely intervention to prevent irreversible damage)

監測重點

• 癲癇發作頻率/持續時間・每日記錄・臨界 >5 min 或 cluster seizures
• 神經學評分・每次回診
• 抗癲癇藥物血中濃度・穩態後 + 每 6 月
• 肝功能（Phenobarbital 使用時）・每 6 月

居家照護指示

• 記錄癲癇發作次數、持續時間、型態
• 發作時不要將手伸入嘴巴，保護頭部
• IVDD 術後嚴格限制活動

給藥方式（不含劑量）

• 抗癲癇藥物絕不可自行停藥（戒斷可能誘發 status epilepticus）
• Phenobarbital 需等間隔給予 (q12h)

警訊（出現即回診）

• 癲癇發作 >5 分鐘或連續發作
• 意識持續不清
• 後肢癱瘓惡化或突發
• 排尿失禁或完全無法排尿

環境調整

• 防跌落（圍欄/斜坡）
• 軟墊臥床
• 限制活動空間

飲食管理・非必要

• 均衡營養
• MCT oil 補充（肝門脈分流相關癲癇）

活動限制

嚴格休息嚴格限制活動 (cage rest / crate rest)，尤其 IVDD 術後・IVDD 術後 6-8 週，癲癇穩定後可漸進恢復

回診追蹤

• 首次回診7-14 天
• 後續回診1 月、3 月
• 檢驗複查抗癲癇藥物血中濃度（Phenobarbital 穩態後）
• 影像複查MRI（若臨床需要）
• 長期計畫癲癇每 6 月抽血追蹤藥物濃度 + 肝功能

監測頻率

• 生命徵象q2-4h，含瞳孔反應
• 檢驗入院 CBC/生化，CSF 分析（如適用）
• 神經學評分 (modified Glasgow Coma Scale) q4-6h
• 癲癇發作頻率與持續時間記錄
• 排尿功能評估 q6-8h

出院條件

• 神經學狀態穩定或改善
• 24h 無癲癇發作
• 可自行進食排泄
• 口服抗癲癇藥耐受

臨床要點

• 老年犬前庭症候群：周邊性佔 >80%，多數 2-3 週自行改善 — 勿過早放棄
• 神經學檢查定位病變比 MRI 重要 — MRI 是確認工具不是篩檢工具

監測項目

• 神經學檢查（每日）
• 癲癇發作頻率記錄
• 意識狀態
• 瞳孔大小與對光反射
• 步態評估
• 抗癲癇藥物血中濃度

相關檢驗

• Complete Blood Count：Variable based on etiology
• Blood Glucose：Rule out hypoglycemia as cause of seizures
• CSF Analysis：Pleocytosis, elevated protein with CNS disease