多發性神經根神經炎

免疫媒介性

• 特發性 (最常見)
• 浣熊唾液接觸後 (coonhound paralysis)
• 疫苗接種後 (罕見)

感染後觸發

• 上呼吸道感染後
• 腸胃炎後

早期

• 後肢無力/不穩 (最先出現)
• 步態異常 (短步態)
• 脊髓反射減弱

進展期

• 上行性四肢癱瘓 (ascending paralysis)
• 全身肌張力降低
• 發聲改變 (喉返神經受累)
• 呼吸困難 (呼吸肌受累，危及生命)

主要檢查

• 神經學檢查：典型下運動神經元 (LMN) 徵象：四肢反射減弱或消失、肌張力降低。深層痛覺通常保留
• 肌電圖 (EMG) / 神經傳導速度：去神經電位、傳導速度減慢。受傷 5-7 天後出現
• 腦脊液分析：蛋白質升高但細胞數正常 (albuminocytologic dissociation)

鑑別診斷

• 孟加拉貓遠端神經病變（Bengal Cat Distal Neuropathy）：孟加拉貓、多於 1 歲內發病，以後肢蹠行姿勢為主，病程常波動或復發
• 副腫瘤性神經病變（Paraneoplastic Neuropathy）：多見於老年動物，病程較緩慢；需影像或血糖等找到原發腫瘤（如胰島素瘤）佐證
• 緬因貓脊髓性肌萎縮症（Maine Coon Spinal Muscular Atrophy）：緬因貓 3–4 月齡起緩慢進展，近端肌肉萎縮明顯，非急性上行性麻痺
• 重症肌無力（Myasthenia Gravis）：運動後無力加重、休息改善，常伴巨食道與反流；脊髓反射多保留，靠 AChR 抗體確認
• 慢性發炎性脫髓鞘多發性神經病（Chronic Inflammatory Demyelinating Polyneuropathy）：病程數週至數月、慢性進展或復發緩解，非急性上行性；需電生理與神經切片區分

原則

• 主要為支持性照護
• 監測呼吸功能
• 預防併發症 (褥瘡、尿路感染)

一般處置

• 柔軟床墊定時翻身 (每 4 小時)
• 物理治療維持關節活動度
• 呼吸肌受累需氧氣支持或機械通氣
• 免疫抑制治療效果未經證實但部分醫師嘗試使用

分診急迫度

急迫・當日就診急性發作需及時介入以防止不可逆損傷 (acute onset requiring timely intervention to prevent irreversible damage)

監測重點

• 癲癇發作頻率/持續時間・每日記錄・臨界 >5 min 或 cluster seizures
• 神經學評分・每次回診
• 抗癲癇藥物血中濃度・穩態後 + 每 6 月
• 肝功能（Phenobarbital 使用時）・每 6 月

居家照護指示

• 記錄癲癇發作次數、持續時間、型態
• 發作時不要將手伸入嘴巴，保護頭部

臨床要點

• 急性弛緩性四肢癱瘓首先要排除蜱蟲癱瘓（移除蜱蟲後24-48小時即可改善）
• 痛覺保留是與脊髓疾病鑑別的重要特徵
• 恢復順序通常與發病順序相反（先恢復前肢）
• 免疫抑制劑治療的效果未被證實

監測項目

• 呼吸功能（呼吸頻率、潮氣量）
• 肌肉萎縮程度
• 運動功能恢復進度
• 褥瘡預防
• 營養狀態

相關檢驗

• Complete Blood Count：Variable based on etiology
• Blood Glucose：Rule out hypoglycemia as cause of seizures
• CSF Analysis：Pleocytosis, elevated protein with CNS disease