直腸脫垂

消化道疾病（最常見）

• 嚴重下痢（寄生蟲、細菌、病毒性腸炎）
• 結腸炎（裡急後重 tenesmus）
• 便秘/頑固性便秘（過度用力排便）
• 直腸異物
• 直腸息肉或腫瘤

泌尿生殖系統疾病

• 泌尿道阻塞（公貓 FIC/尿道結石，排尿困難導致過度用力）
• 前列腺疾病（犬）
• 分娩困難（難產時過度用力）
• 膀胱炎（裡急後重）

解剖/神經異常

• 會陰疝（犬）
• 直腸周圍肌肉鬆弛
• Manx 貓先天性薦椎發育異常
• 骶尾神經損傷

其他

• 腸套疊脫出（迴結腸套疊經肛門脫出——需與單純直腸脫垂區分）
• 腹內壓持續增高（腹水、腹腔腫塊）

早期

• 排便後可見紅色黏膜組織突出肛門
• 排便後黏膜可自行回縮（不完全脫垂/黏膜脫垂）
• 肛門周圍可見少量血液或黏液

進展期

• 圓筒狀紅色組織持續突出肛門無法自行回縮（完全脫垂）
• 暴露黏膜水腫、充血
• 動物不適、持續舔舐或咬脫出組織
• 排便困難
• 暴露組織乾燥

晚期

• 脫出組織發紺（紫黑色，血液循環障礙）
• 組織壞死與潰瘍
• 感染與敗血症風險
• 自殘導致組織損傷加劇

主要檢查

• 視診：直接觀察肛門處脫出組織即可診斷。需區分黏膜脫垂（僅黏膜層）與完全脫垂（全層腸壁）
• 探針測試：用潤滑探針沿脫出組織與肛門皮膚交界處嘗試插入。直腸脫垂無法插入（組織連續）；腸套疊脫出可插入探針至一定深度（雙層腸壁間有間隙）
• 直腸指診：評估脫出組織厚度（黏膜 vs 全層）、血液循環狀態、有無壞死

影像

• 腹部超音波：排除腸套疊經肛門脫出（可見同心圓靶心徵位於結腸遠端）。評估腹腔內病因
• 腹部 X 光：排除腹腔內病因（腸阻塞、腫塊）。泌尿道結石評估

進階檢查

• 糞便檢查（寄生蟲——蛔蟲、鞭蟲、球蟲）
• CBC、生化（脫水、感染指標）
• 尿液分析（排除泌尿道疾病）
• 脫出組織切片（懷疑腫瘤時）

鑑別診斷

• 會陰疝（Perineal Hernia）：會陰單側或雙側軟性腫脹，直腸指診見直腸偏移或憩室，肛門口無黏膜外翻
• 直腸炎（Proctitis）：以裡急後重與鮮血便為主，肛門口無組織突出，直腸指診黏膜粗糙且疼痛
• 肛門腺疾病（Anal Sac Disease）：腫脹位於肛門四點與八點鐘方向，可擠出異常分泌物，無圓筒狀黏膜外翻
• 肛門直腸狹窄（Anorectal Stricture）：直腸指診觸及環狀狹窄、糞便變細，肛門口無組織脫出
• 腸套疊脫出（Prolapsed ileocolic intussusception）：探針可沿脫出物與肛門壁間深入（probe test 陽性），腹部常觸及香腸狀腫塊
• 直腸息肉（Rectal polyp）：脫出物為有蒂或局部團塊而非全周圓筒狀黏膜，直腸指診可觸及腫塊基部

原則

• 先穩定並保護脫出組織
• 手動復位為首選
• 必須同時治療潛在病因
• 壞死組織需手術切除

一般處置

• 脫出組織保護：濕紗布包裹，50% 葡萄糖溶液或高張食鹽水塗抹以減輕水腫
• 手動復位：全身麻醉或硬膜外麻醉下，用潤滑劑輕柔將脫出組織推回
• 復位後荷包縫合 (purse-string suture)：肛門周圍放置荷包縫合保留約可通過一指的開口，維持 3-5 天防止再脫出
• Colopexy（結腸固定術）：將結腸漿膜面縫合至腹壁，用於反覆脫垂的病例
• 直腸切除吻合術（rectal resection and anastomosis）：組織壞死無法存活時，切除壞死段直腸並吻合
• 術後止痛與抗炎
• 低殘渣飲食短期使用以減少排便量

分診急迫度

次急迫・近期門診需系統性診斷與治療計畫，延遲可能影響預後 (systematic workup needed, delay may affect prognosis)

監測重點

• 水合狀態 (Hydration)・每日評估・臨界 脫水 >5%
• 嘔吐/腹瀉頻率・每日記錄
• 體重・每次回診・臨界 >10% 下降
• 白蛋白 (Albumin)・慢性 GI 每 2-4 週・臨界 <2.0 g/dL
• 糞便品質・每日

居家照護指示

• 飲食轉換需漸進進行（5-7 天逐步混合）
• 記錄排便次數、性狀、是否帶血
• 少量多餐（每日 3-4 餐），避免一次大量進食

給藥方式（不含劑量）

• 止吐藥建議在餵食前 30 分鐘給予
• 益生菌建議與食物一起給予

警訊（出現即回診）

• 持續嘔吐超過 24 小時
• 血便或柏油樣黑便
• 腹部明顯膨脹或疼痛（觸摸抗拒）
• 精神沉鬱、完全不進食

環境調整

• 移除可能誤食的小物品
• 分隔餵食（多寵物家庭）
• 飲水充足

飲食管理・必要

• 消化飲食 (GI diet) 少量多餐
• 易消化高消化率蛋白質
• 益生菌/益生元 (probiotics/prebiotics)

活動限制

適度限制適度活動，避免進食後劇烈運動・症狀改善後恢復正常

回診追蹤

• 首次回診3-5 天
• 後續回診2 週（若未改善）
• 檢驗複查CBC/生化、糞便檢查
• 影像複查腹部超音波（若臨床需要）
• 長期計畫慢性 GI 每 3-6 月追蹤，飲食穩定即可延長間隔

監測頻率

• 生命徵象q4-6h
• 檢驗入院 CBC/生化/電解質，q24h 追蹤（嚴重嘔吐/腹瀉時 q12h）
• 嘔吐/腹瀉次數與性狀記錄
• 體重 q12h
• 腹圍測量（GDV/積液疑慮時）

出院條件

• 24h 無嘔吐
• 可自行進食少量消化飲食
• 脫水矯正
• 電解質穩定

臨床要點

• 幼年動物直腸脫出首先考慮寄生蟲
• 探針測試可區分直腸脫出和腸套疊脫出
• 高滲溶液可有效減輕組織水腫
• 荷包縫合不要太緊，需能排便
• 反覆脫出需考慮手術固定
• 組織顏色從紅轉暗紫/黑色提示壞死

監測項目

• 組織活性
• 復發
• 排便功能
• 根本原因控制

相關檢驗

• Complete Blood Count：Variable: leukocytosis, anemia, or thrombocytopenia
• Serum Albumin：Decreased with protein-losing enteropathy
• Total Protein：May be decreased with GI loss
• Blood Glucose：Variable; hypoglycemia in severe cases