先天性直腸陰道瘻管

先天發育異常

• 泄殖膜分隔發育不全
• 直腸與陰道未正常分離
• 常與肛門閉鎖並存

早期

• 糞便從陰道排出
• 會陰部汙染
• 反覆陰道感染

進展期

• 慢性陰道炎
• 泌尿道感染
• 排便控制異常

主要檢查

• 會陰與陰道視診：糞便自陰門排出，常合併肛門閉鎖
• 陰道陽性對比造影：顯影劑自陰道進入直腸即可確認瘻管
• 陰道鏡／內視鏡：直視陰道背壁的瘻管開口
• 尿液檢查與培養：評估繼發泌尿道感染

鑑別診斷

• 異位輸尿管（Ectopic ureter）：自幼持續滴尿、會陰被尿液而非糞便汙染，靠排泄性尿路造影或膀胱鏡確認
• 幼犬陰道炎（Juvenile vaginitis）：陰道分泌物為黏液膿性而非含糞便，指診或陰道鏡找不到與直腸相通的開口

原則

• 依嚴重程度決定保守或手術治療
• 支持療法

一般處置

• 手術分離直腸與陰道通道。重建正常肛門開口。術後抗生素。

分診急迫度

次急迫・近期門診建議數日內就診評估，非立即危及生命但不宜拖延 (evaluation within days recommended, not immediately life-threatening)

監測重點

• 水合狀態 (Hydration)・每日評估・臨界 脫水 >5%
• 嘔吐/腹瀉頻率・每日記錄
• 體重・每次回診・臨界 >10% 下降
• 白蛋白 (Albumin)・慢性 GI 每 2-4 週・臨界 <2.0 g/dL
• 糞便品質・每日

居家照護指示

• 飲食轉換需漸進進行（5-7 天逐步混合）
• 記錄排便次數、性狀、是否帶血
• 少量多餐（每日 3-4 餐），避免一次大量進食

給藥方式（不含劑量）

• 止吐藥建議在餵食前 30 分鐘給予
• 益生菌建議與食物一起給予

警訊（出現即回診）

• 持續嘔吐超過 24 小時
• 血便或柏油樣黑便
• 腹部明顯膨脹或疼痛（觸摸抗拒）
• 精神沉鬱、完全不進食

環境調整

• 移除可能誤食的小物品
• 分隔餵食（多寵物家庭）
• 飲水充足

飲食管理・必要

• 消化飲食 (GI diet) 少量多餐
• 易消化高消化率蛋白質
• 益生菌/益生元 (probiotics/prebiotics)

活動限制

適度限制適度活動，避免進食後劇烈運動・症狀改善後恢復正常

回診追蹤

• 首次回診3-5 天
• 後續回診2 週（若未改善）
• 檢驗複查CBC/生化、糞便檢查
• 影像複查腹部超音波（若臨床需要）
• 長期計畫慢性 GI 每 3-6 月追蹤，飲食穩定即可延長間隔

監測頻率

• 生命徵象q4-6h
• 檢驗入院 CBC/生化/電解質，q24h 追蹤（嚴重嘔吐/腹瀉時 q12h）
• 嘔吐/腹瀉次數與性狀記錄
• 體重 q12h
• 腹圍測量（GDV/積液疑慮時）

出院條件

• 24h 無嘔吐
• 可自行進食少量消化飲食
• 脫水矯正
• 電解質穩定

臨床要點

• 貓嘔吐 ≥3 次/月或持續 >2 週不正常 — 不要接受「貓就是會吐」

監測項目

• 嘔吐/腹瀉頻率與性質
• 體重（每週）
• PCV/TS/白蛋白
• 電解質
• 腹部超音波追蹤
• 糞便品質評分

相關檢驗

• Complete Blood Count：Variable: leukocytosis, anemia, or thrombocytopenia
• Serum Albumin：Decreased with protein-losing enteropathy
• Total Protein：May be decreased with GI loss
• Blood Glucose：Variable; hypoglycemia in severe cases