腎發育不良

遺傳因素

• 多為體染色體隱性或顯性遺傳（品種特異性）
• 拉薩犬與西施犬已確認遺傳模式
• 標準貴賓犬為體染色體顯性不完全外顯

病理機制

• 胚胎期後腎發育異常導致腎單位分化不全
• 可見胎兒型腎小球、不成熟腎小管、異位間質組織
• 殘存的中腎管或後腎幹細胞異位分化

其他因素

• 子宮內感染（犬疱疹病毒）可導致續發性腎發育不良
• 胎兒期腎臟血供異常

早期

• 多飲多尿（最常見的首發症狀）
• 生長遲緩（與同窩幼犬相比體型較小）
• 食慾不佳

進展期

• 體重減輕與肌肉量流失
• 嘔吐與間歇性腹瀉
• 被毛粗糙無光澤
• 口腔潰瘍與口臭（尿毒症性口炎）

晚期

• 嚴重氮質血症與尿毒症
• 代謝性酸中毒
• 非再生性貧血
• 腎性骨營養不良（橡皮下顎）
• 嚴重脫水與電解質紊亂

主要檢查

• 血液生化檢查：BUN 與 creatinine 升高（常在幼年即出現氮質血症），高磷血症，低鉀血症；SDMA 可更早偵測腎功能下降
• 尿液分析：等張尿或低比重尿（USG < 1.030），蛋白尿，偶見糖尿（近端腎小管功能障礙）
• 腎臟組織病理學：確診金標準：可見胎兒型腎小球、不成熟腎小管、異位軟骨或骨組織、持續性間質纖維化

影像

• 腹部超音波：腎臟常較正常小且形狀不規則，回聲增強，皮髓質分界不清，偶見小囊腫
• 腹部 X 光：可見雙側腎臟縮小，晚期可能出現軟組織礦化

進階檢查

• 全血計數（評估貧血程度）
• 血壓測量（監測腎性高血壓）
• 尿蛋白/肌酐比值（UPC）
• 甲狀旁腺素測定（評估繼發性副甲狀腺功能亢進）

鑑別診斷

• 多囊腎病（Polycystic Kidney Disease）：超音波見腎臟多發無回音囊腫，腎臟常腫大而非縮小，貓可做基因檢測
• 慢性腎臟病（Chronic Kidney Disease）：多見中老年動物且先前腎功能正常；幼齡即出現多飲多尿與氮血症較支持發育不良
• 蛋白質流失性腎病（Protein-Losing Nephropathy）：以顯著蛋白尿（UPC 升高）與低白蛋白血症為主，需腎臟切片釐清病因
• 類澱粉沉積症（Amyloidosis）：沙皮犬可有反覆發燒與跗關節腫脹史，犬多見明顯蛋白尿，靠腎臟切片確認
• 乙二醇中毒（Ethylene Glycol Toxicosis）：有誤食防凍劑史、急性起病，尿沉渣見草酸鈣結晶，腎臟多正常或腫大
• 先天性門體分流（Congenital portosystemic shunt）：膽酸升高、BUN 與白蛋白偏低且肝臟小，常見尿酸銨結晶，而非氮血症

原則

• 腎發育不良無法治癒，治療以支持性慢性腎病管理為主
• 目標為延緩腎功能惡化並維持生活品質
• 幼年動物需特別注意營養需求與生長發育

一般處置

• 腎臟處方飲食（適度限磷、優質蛋白，但幼犬需確保足夠熱量與蛋白質支持生長）
• 皮下輸液維持水合狀態（依需求每日或隔日 50-150 mL）
• Calcitriol 2.5-3.5 ng/kg PO q24h 控制繼發性副甲狀腺功能亢進（需監測鈣磷）
• 鉀補充（Potassium gluconate 2-6 mEq/day PO）矯正低鉀血症
• 繁殖管理：確診犬隻及已知帶因者不應繁殖

分診急迫度

次急迫・近期門診穩定但需注意惡化徵兆，建議安排近期門診 (stable but monitor for deterioration, schedule near-term visit)

監測重點

• 尿量 (UOP)・住院 q1-2h；居家觀察・臨界 <1 mL/kg/h
• 血鉀 (K+)・q6-8h (AKI)；每次回診 (CKD)・臨界 >7.0 或 <3.0 mEq/L
• BUN/Creatinine・q12-24h (AKI)；每次回診 (CKD)
• 血壓・每次回診・臨界 收縮壓 >160 mmHg
• 體重/水合狀態・每日
• SDMA/UPC・每 3-6 月 (CKD)

居家照護指示

• 確保隨時有充足新鮮飲水
• 皮下輸液（若處方）依醫囑頻率執行
• 記錄飲水量與排尿量的變化
• 定期量測體重

給藥方式（不含劑量）

• 磷結合劑 (phosphate binder) 必須隨食物一起給予才有效
• EPO/Darbepoetin 注射需依醫囑時程

警訊（出現即回診）

• 突然不進食或飲水量驟減
• 嘔吐次數增加
• 嗜睡、虛弱、站不穩
• 口腔有氨味（尿毒症）
• 抽搐或肌肉震顫

環境調整

• 多處放置飲水盆
• 考慮流動飲水機增加飲水意願
• 貓砂盆數量充足

飲食管理・必要

• 腎臟處方飲食 (renal diet)：限制蛋白質 + 限磷
• 磷結合劑隨食物給予
• 充足水分攝取（濕食為佳）

活動限制

適度限制適度活動，避免脫水・長期穩定管理

回診追蹤

• 首次回診出院後 3-5 天（AKI）；2-4 週（CKD）
• 後續回診2 週、1 月、之後每 3 月
• 檢驗複查BUN/Cre、電解質、SDMA、尿液分析 + UPC
• 影像複查腹部超音波（腎臟大小/結構）
• 長期計畫IRIS staging 每 3 個月追蹤腎功能至穩定，之後每 6 月

監測頻率

• 生命徵象q4h，體重 q8-12h
• 檢驗BUN/Cre/電解質 q12h（急性期），q24h（穩定後）
• 尿量（導尿管 + 收集）q1-2h
• 血壓 q6-8h
• 體重 q8-12h 評估體液平衡

出院條件

• 尿量 >2 mL/kg/h
• Creatinine 趨勢下降
• 電解質穩定
• 可自行進食飲水
• 血壓控制

臨床要點

• 幼年犬CKD應高度懷疑腎發育不良
• 超聲可見小而不規則的腎臟
• 腎臟活檢是唯一確診方法
• 繁殖計畫應排除受影響品系
• 「橡皮頜」是腎性骨營養不良的特徵性表現

監測項目

• 腎功能定期評估
• 生長曲線
• 鈣磷代謝
• 血壓

相關檢驗

• Blood Urea Nitrogen：Elevated with decreased GFR
• 非再生性貧血：少見
• HCO3降低(代謝性酸中毒)：少見
• 再生性貧血：少見
• 高磷血症：常見
• 蛋白尿：常見
• 糖尿：常見